膽管癌病人臨終前可能出現(xiàn)黃疸、劇烈腹痛、意識(shí)障礙、惡病質(zhì)等四大癥狀。這些癥狀與腫瘤進(jìn)展、肝功能衰竭、全身代謝紊亂等因素有關(guān)，需及時(shí)采取姑息治療緩解痛苦。
黃疸是膽管癌終末期最典型的癥狀，由于腫瘤完全阻塞膽管導(dǎo)致膽汁無(wú)法排出，血液中膽紅素水平急劇升高，表現(xiàn)為皮膚黏膜重度黃染，常伴隨頑固性皮膚瘙癢。此時(shí)肝功能已嚴(yán)重受損，凝血功能異?？赡艹霈F(xiàn)皮下瘀斑。
上腹部持續(xù)性劇痛多因腫瘤侵犯神經(jīng)或合并急性膽管炎，疼痛常向右肩背部放射，常規(guī)止痛藥效果差，需使用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物如鹽酸嗎啡緩釋片配合加巴噴丁膠囊進(jìn)行鎮(zhèn)痛。部分患者可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱等感染征象。
肝性腦病引發(fā)的意識(shí)障礙表現(xiàn)為晝夜顛倒、言語(yǔ)混亂、撲翼樣震顫，嚴(yán)重時(shí)陷入昏迷。血氨升高是主要原因，需限制蛋白攝入并使用乳果糖口服溶液降低腸源性毒素吸收。門(mén)靜脈癌栓會(huì)加速病情惡化。
惡病質(zhì)表現(xiàn)為極度消瘦、肌肉萎縮、乏力，與腫瘤消耗、進(jìn)食困難、代謝異常相關(guān)。血清白蛋白常低于30g/L，可嘗試腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑補(bǔ)充，但多數(shù)患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持反應(yīng)有限。終末期可能出現(xiàn)嘔血、便血等消化道出血癥狀。
對(duì)于膽管癌終末期患者，建議家屬保持病房環(huán)境安靜舒適，定期協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡，使用潤(rùn)膚霜緩解皮膚干燥瘙癢。護(hù)理時(shí)注意觀察疼痛程度、意識(shí)狀態(tài)變化，記錄24小時(shí)出入量?？勺稍?xún)專(zhuān)業(yè)姑息治療團(tuán)隊(duì)制定個(gè)體化方案，必要時(shí)采用鎮(zhèn)靜治療減輕痛苦。心理支持方面應(yīng)避免過(guò)度醫(yī)療干預(yù)，以陪伴和尊嚴(yán)護(hù)理為主，幫助患者安詳度過(guò)最后時(shí)光。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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