膀胱癌的形成與長期接觸化學(xué)致癌物、吸煙、慢性感染等因素有關(guān)，主要病理類型包括尿路上皮癌、鱗狀細(xì)胞癌和腺癌。
1、化學(xué)致癌物
長期接觸芳香胺類化合物是明確致病因素，常見于染料、橡膠、皮革等行業(yè)從業(yè)人員。這類物質(zhì)通過尿液排泄時(shí)持續(xù)刺激膀胱黏膜，導(dǎo)致細(xì)胞DNA損傷。臨床可通過尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查篩查異常，確診需依賴膀胱鏡活檢。治療早期以經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)為主，晚期需聯(lián)合順鉑注射液等化療藥物。
2、吸煙
煙草中尼古丁代謝產(chǎn)物經(jīng)尿液蓄積于膀胱，其中亞硝胺可直接誘發(fā)尿路上皮惡變。吸煙者發(fā)病率是非吸煙者的4倍，戒煙10年后風(fēng)險(xiǎn)可降低一半。典型表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿，膀胱鏡檢查可見菜花樣腫物。常用治療藥物包括吉西他濱注射液和卡介苗膀胱灌注制劑。
3、慢性感染
長期膀胱結(jié)石或血吸蟲感染會導(dǎo)致黏膜鱗狀上皮化生，最終發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌。埃及等血吸蟲病流行區(qū)該類型占比可達(dá)75%。患者多有排尿疼痛、尿頻癥狀，超聲檢查可見膀胱壁增厚。根治性膀胱切除術(shù)是主要治療手段，術(shù)后需配合注射用鹽酸多柔比星等藥物。
4、遺傳因素
Lynch綜合征等遺傳性疾病患者存在錯配修復(fù)基因缺陷，其膀胱癌發(fā)病年齡較常人提前15年。這類患者往往伴有結(jié)直腸癌家族史，基因檢測可發(fā)現(xiàn)MSH2等基因突變。治療需個(gè)體化制定方案，必要時(shí)采用PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液。
5、放射線暴露
盆腔放療史患者10年后膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，病理類型以腺癌多見。放射線誘發(fā)微血管損傷和纖維化，形成放射性膀胱炎后惡變。CT檢查可見膀胱壁鈣化灶，治療需行根治性手術(shù)聯(lián)合氟尿嘧啶注射液。
日常應(yīng)避免接觸染發(fā)劑等含苯胺制品，吸煙者需盡早戒煙。長期接觸工業(yè)化學(xué)品者建議每年進(jìn)行尿常規(guī)和膀胱超聲篩查，出現(xiàn)無痛血尿應(yīng)立即就診。術(shù)后患者需定期膀胱灌注化療，保持每日飲水2000毫升以上，減少尿液濃縮對膀胱黏膜的刺激。飲食注意增加十字花科蔬菜攝入，限制腌制食品。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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