乳頭狀甲狀腺癌可通過(guò)手術(shù)治療、放射性碘治療、促甲狀腺激素抑制治療、靶向藥物治療、定期隨訪等方式治療。乳頭狀甲狀腺癌通常與遺傳因素、電離輻射暴露、碘攝入異常等因素有關(guān),早期可能無(wú)明顯癥狀,部分患者可能出現(xiàn)頸部無(wú)痛性腫塊或淋巴結(jié)腫大。
甲狀腺全切或近全切是乳頭狀甲狀腺癌的首選治療方式,根據(jù)腫瘤大小和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況可能聯(lián)合中央?yún)^(qū)或側(cè)頸淋巴結(jié)清掃。術(shù)后需監(jiān)測(cè)甲狀旁腺功能和喉返神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。常見(jiàn)術(shù)式包括甲狀腺腺葉切除術(shù)、全甲狀腺切除術(shù)等,具體方案需結(jié)合腫瘤分期制定。
術(shù)后存在高危因素或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)需輔助放射性碘131治療,可清除殘留甲狀腺組織和轉(zhuǎn)移灶。治療前需停用左甲狀腺素鈉片并低碘飲食準(zhǔn)備,治療后需隔離防護(hù)并監(jiān)測(cè)骨髓抑制等副作用。該治療對(duì)肺部和骨轉(zhuǎn)移灶效果較好。
術(shù)后需長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉片將促甲狀腺激素控制在目標(biāo)范圍,低危患者維持0.1-0.5mIU/L,中高?;颊咝璧陀?.1mIU/L。用藥期間需定期復(fù)查甲狀腺功能,警惕藥物過(guò)量導(dǎo)致的心律失常和骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)放射性碘難治性轉(zhuǎn)移病灶可考慮侖伐替尼膠囊、索拉非尼片等靶向藥物,通過(guò)抑制血管生成延緩疾病進(jìn)展。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括高血壓、蛋白尿和手足綜合征,需配合降壓藥和劑量調(diào)整管理副作用。
治療后需終身隨訪,前2年每3-6個(gè)月復(fù)查甲狀腺球蛋白和頸部超聲,5年后可延長(zhǎng)至每年1次。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包含甲狀腺功能、腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
乳頭狀甲狀腺癌患者術(shù)后應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入,避免海帶紫菜等高碘食物。規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善心肺功能,但需避免頸部劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)。保持情緒穩(wěn)定和充足睡眠,術(shù)后早期可進(jìn)行頸部疤痕護(hù)理和輕柔的功能鍛煉。出現(xiàn)聲音嘶啞或手足抽搐需及時(shí)復(fù)診。
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