急性呼吸窘迫綜合征是一種以急性呼吸衰竭為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,通常由肺部嚴重損傷或全身炎癥反應引起,表現(xiàn)為頑固性低氧血癥和雙肺彌漫性浸潤影。
急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機制涉及肺泡毛細血管膜損傷,導致通透性增加和肺水腫。病理生理改變包括肺順應性下降、通氣血流比例失調(diào)和肺內(nèi)分流增加。臨床特征為呼吸頻率增快、呼吸困難、低氧血癥且對常規(guī)氧療反應不佳。影像學檢查可見雙肺彌漫性磨玻璃樣改變或?qū)嵶冇?。診斷需結合柏林標準,包括急性起病、氧合指數(shù)小于300毫米汞柱、胸片顯示雙肺浸潤影且無法用心力衰竭或液體負荷過重完全解釋。
該綜合征常見誘因包括嚴重肺部感染、膿毒癥、創(chuàng)傷、誤吸、胰腺炎等。病程分為滲出期、增生期和纖維化期三個階段。治療以機械通氣支持為主,采用小潮氣量通氣策略,必要時需使用俯臥位通氣或體外膜肺氧合。液體管理需保持負平衡,同時控制原發(fā)病和預防并發(fā)癥。預后與病因、嚴重程度及合并癥相關,病死率較高。
對于急性呼吸窘迫綜合征患者,早期識別和干預至關重要。建議密切監(jiān)測生命體征和氧合指標,維持適當體位以改善通氣。營養(yǎng)支持應選擇高蛋白易消化食物,避免過量液體攝入??祻推谛柩驖u進進行呼吸功能鍛煉,如腹式呼吸和縮唇呼吸。定期隨訪肺功能檢查,關注長期并發(fā)癥如肺纖維化。預防措施包括控制感染源、避免誤吸、合理使用呼吸機參數(shù)等。出現(xiàn)呼吸急促或血氧下降時應立即就醫(yī)。
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