黃疸偏高可通過藍(lán)光治療、藥物治療、換血療法、病因治療、支持治療等方式處理。黃疸偏高通常由膽紅素生成過多、肝臟攝取或結(jié)合膽紅素障礙、膽汁排泄受阻、先天性膽紅素代謝缺陷、母嬰血型不合等原因引起。
藍(lán)光治療是處理新生兒高膽紅素血癥最常用且有效的方法。該方法利用特定波長的藍(lán)光照射皮膚,使脂溶性的未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體,從而不經(jīng)肝臟處理即可通過膽汁和尿液排出體外。此方法主要適用于因新生兒肝臟功能不成熟、紅細(xì)胞破壞過多導(dǎo)致的生理性黃疸或部分病理性黃疸,能有效降低血清膽紅素水平,預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。治療過程中需保護(hù)嬰兒眼睛和會(huì)陰部,并注意監(jiān)測體溫和體液平衡。
藥物治療通過使用特定藥物來促進(jìn)膽紅素代謝或排泄。常用藥物包括肝酶誘導(dǎo)劑如苯巴比妥片,能增強(qiáng)肝細(xì)胞微粒體酶的活性,加速膽紅素的結(jié)合與排泄;白蛋白注射液可與血液中游離的未結(jié)合膽紅素結(jié)合,減少其進(jìn)入腦組織的風(fēng)險(xiǎn);以及一些利膽退黃的中成藥,如茵梔黃口服液。藥物治療通常作為輔助手段,適用于膽紅素水平中度升高或伴有肝功能損害的患者,須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,并密切監(jiān)測肝腎功能。
換血療法是處理嚴(yán)重高膽紅素血癥,尤其是可能引發(fā)核黃疸的緊急救治手段。該方法用正常供血者的血液置換患兒體內(nèi)含有高濃度膽紅素及致敏紅細(xì)胞的血液,能迅速降低血清膽紅素濃度,并糾正貧血、移除抗體。此方法主要適用于母嬰血型不合引起的溶血性黃疸、膽紅素水平急劇升高且接近或達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn),或已出現(xiàn)早期膽紅素腦病癥狀的新生兒。該操作技術(shù)要求高,存在感染、電解質(zhì)紊亂等風(fēng)險(xiǎn),須在具備條件的醫(yī)療單位進(jìn)行。
病因治療是針對(duì)導(dǎo)致黃疸偏高的根本疾病進(jìn)行干預(yù),這是處理病理性黃疸的關(guān)鍵。例如,對(duì)于膽道閉鎖的患兒,需盡早進(jìn)行葛西手術(shù)以重建膽汁引流通道;對(duì)于病毒性肝炎患者,需進(jìn)行抗病毒治療;對(duì)于膽總管結(jié)石引起的梗阻性黃疸,可采用內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石術(shù)或外科手術(shù)解除梗阻。只有去除原發(fā)病因,黃疸才能從根本上消退。病因治療前需通過血液檢查、影像學(xué)檢查等手段明確診斷。
支持治療旨在為機(jī)體恢復(fù)創(chuàng)造良好條件,輔助黃疸消退。這包括保證充足的液體攝入,尤其是對(duì)于新生兒,適當(dāng)增加喂養(yǎng)頻率和奶量,能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和膽紅素通過糞便排出,即“多吃多排”。對(duì)于母乳性黃疸,可能需要暫停母乳喂養(yǎng),改為配方奶喂養(yǎng)。維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、保護(hù)肝功能、預(yù)防感染等措施也屬于支持治療范疇。良好的支持治療能有效輔助其他治療方法,加速康復(fù)進(jìn)程。
發(fā)現(xiàn)黃疸偏高時(shí),首要任務(wù)是及時(shí)就醫(yī),由醫(yī)生明確是生理性還是病理性黃疸,并確定根本原因。日常生活中,尤其是對(duì)于新生兒,家長應(yīng)密切觀察皮膚黃染的范圍和程度、精神反應(yīng)、吃奶及大小便情況,在醫(yī)生指導(dǎo)下保證充足喂養(yǎng)。避免自行使用偏方或草藥,以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。對(duì)于成人患者,應(yīng)注意休息,避免飲酒和使用可能損傷肝臟的藥物,飲食上選擇易消化、富含維生素的食物,定期復(fù)查肝功能,遵循醫(yī)囑完成整個(gè)治療過程。
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