胃癌腹膜轉(zhuǎn)移可通過全身化療、腹腔灌注化療、靶向治療、免疫治療、姑息性手術(shù)等方式治療。胃癌腹膜轉(zhuǎn)移通常由腫瘤細(xì)胞脫落種植、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移等因素引起,可能伴隨腹水、腸梗阻、消瘦等癥狀。
全身化療是胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)治療方式,通過靜脈給藥使藥物分布全身,抑制腫瘤生長。常用藥物包括奧沙利鉑注射液、卡培他濱片、替吉奧膠囊等。奧沙利鉑注射液屬于鉑類化療藥,能與腫瘤細(xì)胞DNA結(jié)合阻止其復(fù)制。卡培他濱片是氟尿嘧啶類口服化療藥,通過干擾腫瘤細(xì)胞核酸合成發(fā)揮作用。替吉奧膠囊由替加氟、吉美嘧啶和奧替拉西鉀組成,可抑制腫瘤細(xì)胞增殖?;熆赡芤鸸撬枰种?、胃腸道反應(yīng)等副作用,需定期監(jiān)測血常規(guī)。
腹腔灌注化療將化療藥物直接注入腹腔,提高腹膜局部藥物濃度。常用藥物包括紫杉醇注射液、順鉑注射液等。紫杉醇注射液能穩(wěn)定微管抑制腫瘤細(xì)胞分裂,順鉑注射液通過形成DNA加合物阻止腫瘤細(xì)胞復(fù)制。治療前需評估患者腹水量,灌注后讓患者變換體位使藥物均勻分布??赡艹霈F(xiàn)腹痛、腸粘連等并發(fā)癥,嚴(yán)重腹水或腸梗阻患者慎用。
靶向治療針對特定基因突變使用相應(yīng)藥物,常用藥物包括曲妥珠單抗注射液、阿帕替尼片等。曲妥珠單抗注射液適用于HER2陽性患者,能阻斷HER2受體信號傳導(dǎo)。阿帕替尼片是小分子抗血管生成藥,通過抑制VEGFR2酪氨酸激酶活性減少腫瘤血供。治療前需進(jìn)行基因檢測明確靶點(diǎn),可能出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等不良反應(yīng)。
免疫治療通過激活患者自身免疫系統(tǒng)攻擊腫瘤,常用藥物包括帕博利珠單抗注射液、納武利尤單抗注射液等。帕博利珠單抗注射液是PD-1抑制劑,能阻斷PD-1與PD-L1結(jié)合恢復(fù)T細(xì)胞功能。納武利尤單抗注射液也是PD-1抑制劑,適用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定或錯(cuò)配修復(fù)缺陷患者??赡芤鹈庖呦嚓P(guān)不良反應(yīng)如肺炎、結(jié)腸炎等,需密切監(jiān)測。
姑息性手術(shù)用于緩解胃癌腹膜轉(zhuǎn)移引起的并發(fā)癥,常見術(shù)式包括胃腸吻合術(shù)、腸造口術(shù)等。胃腸吻合術(shù)可解除胃出口梗阻,腸造口術(shù)用于治療無法緩解的腸梗阻。手術(shù)不能根治腫瘤但能改善生活質(zhì)量,需評估患者一般狀況及預(yù)期生存期。術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口瘺、感染等并發(fā)癥,需加強(qiáng)營養(yǎng)支持。
胃癌腹膜轉(zhuǎn)移患者應(yīng)保持高蛋白、高熱量飲食,可適量食用魚肉、雞蛋、牛奶等易消化食物。避免辛辣刺激及堅(jiān)硬食物,少食多餐減輕胃腸負(fù)擔(dān)。適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動,避免過度勞累。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及影像學(xué)評估治療效果。出現(xiàn)腹痛加重、嘔吐、發(fā)熱等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。保持積極心態(tài),家屬應(yīng)給予心理支持配合治療。
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