紫癜腎和IgA腎病的預(yù)后差異較大,主要取決于病理損傷程度、治療反應(yīng)及并發(fā)癥控制情況。紫癜腎多見于兒童且部分可自愈,IgA腎病多為慢性進展需長期管理。
紫癜腎預(yù)后相對較好,尤其兒童患者。早期表現(xiàn)為皮膚紫癜伴關(guān)節(jié)腫痛時,腎臟受累較輕者經(jīng)抗過敏治療后可完全恢復(fù)。若出現(xiàn)血尿蛋白尿但腎功能正常,通過糖皮質(zhì)激素如潑尼松片聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片治療,多數(shù)預(yù)后良好。少數(shù)進展至腎病綜合征或急性腎損傷的患者需強化免疫抑制治療,可能遺留輕度腎功能異常。成人紫癜腎預(yù)后較兒童差,合并高血壓或腎活檢顯示新月體形成者易進展為慢性腎病。
IgA腎病預(yù)后個體差異顯著。單純鏡下血尿且蛋白尿低于1克/天者,十年內(nèi)腎功能惡化概率低。持續(xù)蛋白尿超過1克/天或病理顯示腎小球硬化、間質(zhì)纖維化時,需使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利片聯(lián)合魚油制劑延緩進展。約20%-40%患者會在20-30年內(nèi)發(fā)展為終末期腎病,需透析或腎移植。合并高血壓控制不佳或反復(fù)肉眼血尿發(fā)作會加速腎功能下降。
兩類疾病均需定期監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能及血壓。紫癜腎患者應(yīng)避免接觸過敏原,IgA腎病患者需預(yù)防呼吸道感染。低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食有助于減輕腎臟負(fù)擔(dān),適度運動可改善心血管功能。出現(xiàn)水腫或尿量減少時須及時復(fù)診調(diào)整治療方案。
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