肺結(jié)核按病理類型可分為原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、其他肺外結(jié)核,其中血行播散型肺結(jié)核和干酪性肺炎繼發(fā)性肺結(jié)核的危重類型最為嚴(yán)重。
原發(fā)性肺結(jié)核多見于兒童,表現(xiàn)為原發(fā)綜合征,通常病情較輕且具有自限性。血行播散型肺結(jié)核分為急性和慢性,急性者起病兇險(xiǎn),高熱寒戰(zhàn)伴全身多器官粟粒樣結(jié)節(jié),死亡率較高。繼發(fā)性肺結(jié)核中的干酪性肺炎可導(dǎo)致肺組織大面積壞死,出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀和呼吸衰竭。結(jié)核性胸膜炎以胸腔積液為主,及時(shí)治療預(yù)后較好。其他肺外結(jié)核如腸結(jié)核、腎結(jié)核等,嚴(yán)重程度取決于受累器官功能損害程度。
血行播散型肺結(jié)核需聯(lián)合使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物,必要時(shí)輔以糖皮質(zhì)激素。干酪性肺炎除強(qiáng)化抗結(jié)核治療外,可能需支氣管鏡介入或手術(shù)清除壞死組織。這兩種類型均易合并耐藥性結(jié)核、多器官功能衰竭等并發(fā)癥,需在專科醫(yī)院隔離治療。
肺結(jié)核患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成6-9個(gè)月規(guī)范用藥,避免擅自停藥導(dǎo)致耐藥。保持居室通風(fēng),佩戴口罩減少飛沫傳播,每日保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入以增強(qiáng)免疫力?;顒?dòng)期患者需單獨(dú)使用餐具并煮沸消毒,痰液用含氯消毒劑處理。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查,兒童建議接種卡介苗。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、低熱、盜汗等癥狀時(shí)及時(shí)到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
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