肝癌晚期患者的生存期通常較短,具體時(shí)間與腫瘤分期、肝功能狀態(tài)、治療反應(yīng)等因素相關(guān)。
肝癌晚期指腫瘤已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或侵犯重要血管,此時(shí)手術(shù)切除機(jī)會(huì)極低。未經(jīng)治療的晚期患者自然生存期多為3-6個(gè)月,主要死因包括肝功能衰竭、消化道出血或腫瘤全身消耗。目前臨床采用巴塞羅那分期系統(tǒng)評(píng)估預(yù)后,C期患者中位生存期為6-8個(gè)月,D期患者僅2-3個(gè)月。靶向藥物聯(lián)合免疫治療可延長(zhǎng)部分患者生存期至12-16個(gè)月,但個(gè)體差異顯著。影響預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)包含Child-Pugh分級(jí)、甲胎蛋白水平、門靜脈癌栓范圍以及骨轉(zhuǎn)移情況。
對(duì)于肝功能Child C級(jí)且伴隨大量腹水的患者,生存期可能短于3個(gè)月。存在門靜脈主干癌栓者易發(fā)生食管靜脈破裂出血,生存質(zhì)量較差。少數(shù)對(duì)侖伐替尼敏感或接受放射性微球治療的患者可能獲得超過(guò)2年生存期,但需密切監(jiān)測(cè)藥物毒性反應(yīng)。腫瘤負(fù)荷超過(guò)肝臟體積70%時(shí),易快速進(jìn)展為肝性腦病。
建議晚期患者通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持維持體重指數(shù)18.5以上,每日蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg。疼痛管理可選用芬太尼透皮貼聯(lián)合加巴噴丁膠囊,腹水控制需限制鈉鹽并配合螺內(nèi)酯片。定期復(fù)查血氨和凝血功能,出現(xiàn)嗜睡或撲翼樣震顫時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。心理疏導(dǎo)有助于改善生存質(zhì)量,可尋求專業(yè)姑息治療團(tuán)隊(duì)支持。
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