糖尿病病人出現(xiàn)尿蛋白需警惕糖尿病腎病,可通過(guò)控制血糖、調(diào)整飲食、藥物治療、定期監(jiān)測(cè)、腎臟替代治療等方式干預(yù)。尿蛋白異常通常與長(zhǎng)期高血糖、高血壓、腎小球損傷等因素有關(guān)。
嚴(yán)格監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖,遵醫(yī)囑使用胰島素或口服降糖藥如二甲雙胍片、格列美脲片、達(dá)格列凈片等。避免血糖波動(dòng)過(guò)大加重腎臟負(fù)擔(dān),目標(biāo)糖化血紅蛋白控制在7%以下。
采用低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8克/公斤體重,優(yōu)先選擇魚(yú)肉、雞蛋白等。限制鈉鹽攝入至每日3-5克,減少加工食品攝入。
在醫(yī)生指導(dǎo)下使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片,或血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片,減少蛋白尿。合并高血壓者需將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。
每3個(gè)月檢查尿微量白蛋白/肌酐比值,每年評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率。出現(xiàn)水腫、尿量減少等癥狀時(shí)需立即復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量。
當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率低于15毫升/分鐘或出現(xiàn)尿毒癥癥狀時(shí),需考慮血液透析、腹膜透析或腎移植。透析前需提前建立血管通路或腹膜透析導(dǎo)管。
糖尿病腎病患者需戒煙限酒,避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。每日適度運(yùn)動(dòng)30分鐘,可選擇散步、太極拳等低強(qiáng)度活動(dòng)。保持體重指數(shù)在18.5-24之間,睡前2小時(shí)避免飲水以減輕夜尿癥狀。定期進(jìn)行眼底檢查和周圍神經(jīng)病變篩查,全面管理糖尿病并發(fā)癥。
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