左側(cè)精索靜脈曲張是精索內(nèi)靜脈回流受阻或瓣膜功能障礙導(dǎo)致的靜脈異常擴張,主要表現(xiàn)為陰囊墜脹感、疼痛及可見蚯蚓狀團塊。
左側(cè)精索靜脈曲張多與解剖因素相關(guān),左側(cè)精索靜脈呈直角匯入左腎靜脈,血流阻力較大。長期站立、腹壓增高可能加重靜脈回流障礙。部分患者存在靜脈瓣膜發(fā)育不全,導(dǎo)致血液反流。少數(shù)情況下可由腹腔腫瘤壓迫繼發(fā)。
早期表現(xiàn)為久站后陰囊墜脹感,平臥后緩解。進展期出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛,放射至腹股溝區(qū)。查體可見陰囊表面迂曲靜脈團,觸診如蠕蟲樣。嚴重者可伴隨睪丸萎縮或生育功能下降。
臨床診斷主要依靠體格檢查結(jié)合陰囊超聲,超聲可測量靜脈內(nèi)徑及觀察反流信號。Valsalva試驗時靜脈內(nèi)徑超過2毫米具有診斷意義。必要時需行CT排除腹膜后占位性病變。
輕度患者建議穿戴陰囊托帶減輕墜脹感,避免長時間站立。疼痛明顯時可短期使用布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥。合并生育障礙者可配合邁之靈片改善微循環(huán)。
中重度患者或保守治療無效時,可選擇腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)或顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。術(shù)后需臥床24-48小時,三個月內(nèi)避免劇烈運動。復(fù)發(fā)率低于傳統(tǒng)開放手術(shù)。
日常應(yīng)避免重體力勞動和久坐久站,控制體重減少腹壓。適量游泳、慢跑等運動有助于促進血液循環(huán)。定期復(fù)查精液質(zhì)量,出現(xiàn)疼痛加劇或睪丸體積明顯縮小時需及時就醫(yī)。飲食注意補充維生素E和鋅元素,限制辛辣刺激食物攝入。
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