肺癌的病理分型主要有鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌和腺鱗癌等類型。不同分型的生物學(xué)行為、治療方式及預(yù)后存在差異,需通過病理活檢明確診斷。
鱗狀細(xì)胞癌多起源于支氣管黏膜上皮,與吸煙關(guān)系密切,常見于中央型肺癌。病理特征為角化珠或細(xì)胞間橋形成,生長相對緩慢,轉(zhuǎn)移較晚。早期可能表現(xiàn)為咳嗽、痰中帶血,影像學(xué)可見肺門腫塊伴阻塞性改變。治療以手術(shù)切除為主,晚期可聯(lián)合放療或使用順鉑注射液、吉西他濱注射液等化療藥物。
腺癌好發(fā)于肺外周,女性及非吸煙者多見,病理可見腺泡狀或乳頭狀結(jié)構(gòu)。部分亞型如貼壁型生長惰性,而微乳頭型侵襲性強。常見EGFR等驅(qū)動基因突變,可選用厄洛替尼片、奧希替尼片等靶向藥物。早期癥狀隱匿,CT篩查可發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)。
小細(xì)胞癌屬于高度惡性腫瘤,與吸煙強烈相關(guān),生長迅速且早期轉(zhuǎn)移。病理顯示小而圓的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞密集排列。典型表現(xiàn)為上腔靜脈綜合征等副腫瘤綜合征,對化療敏感但易復(fù)發(fā),常用依托泊苷注射液聯(lián)合卡鉑注射液,局限期可聯(lián)合胸部放療。
大細(xì)胞癌為未分化型肺癌,缺乏鱗癌或腺癌特征,癌細(xì)胞體積大且異型性明顯。多見于外周肺組織,侵襲性強且預(yù)后較差。免疫組化需排除轉(zhuǎn)移癌,治療參照非小細(xì)胞肺癌方案,可能對帕博利珠單抗注射液等免疫治療藥物有反應(yīng)。
腺鱗癌為混合型腫瘤,同時含有腺癌和鱗癌成分,診斷需每種成分占比超過10%。其生物學(xué)行為取決于優(yōu)勢成分,治療需綜合評估??杀憩F(xiàn)為周圍型腫塊伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,術(shù)后輔助治療需參考兩種成分的敏感方案。
肺癌患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙并避免二手煙暴露,保持均衡飲食以維持免疫功能,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品。術(shù)后需遵醫(yī)囑進行呼吸功能鍛煉,定期復(fù)查胸部CT及腫瘤標(biāo)志物。出現(xiàn)持續(xù)性胸痛、咯血或體重驟降時需及時就診,靶向治療期間注意監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。
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