診斷小兒腦癱的主要癥狀依據(jù)包括運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、肌張力異常、姿勢(shì)反射異常、原始反射持續(xù)存在以及伴隨癥狀如智力障礙或癲癇等。小兒腦癱是由非進(jìn)行性腦損傷導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能障礙綜合征,需結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查綜合判斷。
患兒抬頭、翻身、坐立等里程碑式動(dòng)作明顯落后于同齡兒童。3個(gè)月不能穩(wěn)定抬頭、6個(gè)月不會(huì)翻身、8個(gè)月無(wú)法獨(dú)坐均屬于典型表現(xiàn)。家長(zhǎng)需定期記錄兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。早期干預(yù)可通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練改善運(yùn)動(dòng)功能,常用方法包括Bobath療法、Vojta療法等神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)。
約70%患兒存在肌張力增高或降低表現(xiàn)。痙攣型腦癱多見(jiàn)下肢伸肌群張力增高,被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)阻力明顯;不隨意運(yùn)動(dòng)型則表現(xiàn)為肌張力忽高忽低。臨床通過(guò)改良Ashworth量表評(píng)估肌張力等級(jí)。物理治療師可指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,配合肉毒毒素注射緩解痙攣狀態(tài)。
非對(duì)稱性緊張性頸反射、陽(yáng)性支撐反射等原始反射持續(xù)存在超過(guò)6月齡。患兒常呈現(xiàn)角弓反張、剪刀步態(tài)等異常姿勢(shì)。家長(zhǎng)需注意觀察兒童臥位和坐位時(shí)的身體對(duì)稱性,康復(fù)治療需重點(diǎn)抑制異常反射模式,促進(jìn)平衡反應(yīng)發(fā)育。
握持反射、踏步反射等本應(yīng)消失的新生兒反射持續(xù)至嬰兒期。專業(yè)評(píng)估包括引出Moro反射、側(cè)彎反射等,異常持續(xù)提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙。治療需通過(guò)反射抑制體位擺放、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練等方法重建正常運(yùn)動(dòng)模式。
約半數(shù)患兒合并智力障礙、言語(yǔ)障礙或視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)異常,30%伴有癲癇發(fā)作。家長(zhǎng)需關(guān)注兒童認(rèn)知、語(yǔ)言發(fā)育進(jìn)程,定期進(jìn)行Gesell發(fā)育量表測(cè)評(píng)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作至關(guān)重要,需神經(jīng)科、康復(fù)科、眼科等多科室聯(lián)合干預(yù)。
家長(zhǎng)應(yīng)建立規(guī)范的隨訪計(jì)劃,定期評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能與發(fā)育指標(biāo)。日常生活中注意保持正確體位擺放,避免關(guān)節(jié)攣縮。營(yíng)養(yǎng)方面保證充足蛋白質(zhì)和維生素D攝入,配合水療、馬術(shù)治療等輔助康復(fù)手段。嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行抗癲癇藥物管理,禁止自行調(diào)整用藥方案。建議參與家長(zhǎng)培訓(xùn)課程,掌握居家康復(fù)訓(xùn)練技巧。
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