腦梗死可通過溶栓治療、抗血小板治療、神經(jīng)保護(hù)治療、康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式治療。腦梗死通常由動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞等原因引起,需根據(jù)病情嚴(yán)重程度及發(fā)病時(shí)間選擇個(gè)體化方案。
發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)可靜脈注射阿替普酶注射液進(jìn)行溶栓,超過時(shí)間窗但存在可挽救腦組織時(shí),可考慮動(dòng)脈取栓術(shù)。溶栓治療需排除近期手術(shù)史、活動(dòng)性出血等禁忌證,治療后需密切監(jiān)測(cè)出血傾向。
急性期可聯(lián)合使用阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷片,穩(wěn)定期單用阿司匹林預(yù)防復(fù)發(fā)。抗血小板治療需警惕消化道出血風(fēng)險(xiǎn),長(zhǎng)期用藥者應(yīng)定期檢查血常規(guī)和凝血功能。
依達(dá)拉奉注射液可清除自由基保護(hù)腦細(xì)胞,丁苯酞軟膠囊能改善微循環(huán)。神經(jīng)保護(hù)劑需在發(fā)病72小時(shí)內(nèi)使用,配合控制血壓血糖等基礎(chǔ)治療可提升療效。
病情穩(wěn)定48小時(shí)后開始肢體功能訓(xùn)練,包括床邊坐位平衡、關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持等。語言障礙者需進(jìn)行發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和聽理解練習(xí),康復(fù)過程需循序漸進(jìn)避免過度疲勞。
大面積腦梗死伴腦疝風(fēng)險(xiǎn)需行去骨瓣減壓術(shù),頸動(dòng)脈狹窄超過70%可考慮頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。手術(shù)干預(yù)需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)證,術(shù)后需加強(qiáng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)和抗感染治療。
腦梗死患者應(yīng)低鹽低脂飲食,每日鈉攝入量不超過5克,適量增加深海魚類和堅(jiān)果攝入。堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)如步行、太極拳等,每周鍛煉3-5次,每次30分鐘??刂蒲獕旱陀?40/90毫米汞柱,糖尿病患者糖化血紅蛋白維持在7%以下。定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和頭顱CT,出現(xiàn)新發(fā)肢體無力或言語含糊需立即就醫(yī)。
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