新生兒腎積水可通過定期復查、抗感染治療、手術引流、輸尿管支架置入、腎造瘺等方式干預。腎積水通常由先天性輸尿管狹窄、膀胱輸尿管反流、神經(jīng)源性膀胱、后尿道瓣膜、泌尿系結石等原因引起。
輕度腎積水且無感染癥狀時,建議每3-6個月進行超聲監(jiān)測。通過測量腎盂前后徑評估積水程度變化,同時觀察排尿情況。此階段需家長記錄患兒每日尿量及排尿頻率,發(fā)現(xiàn)尿量驟減或排尿哭鬧應及時就診。
合并泌尿系感染時需使用抗生素,如頭孢克洛干混懸劑、阿莫西林克拉維酸鉀顆粒、呋喃妥因腸溶片。感染可能與膀胱輸尿管反流有關,患兒可能出現(xiàn)發(fā)熱、尿液渾濁等癥狀。治療期間需定期復查尿常規(guī)及尿培養(yǎng)。
重度積水伴腎功能損害時需行腎盂成形術或輸尿管再植術。手術適用于輸尿管膀胱連接處梗阻病例,術后需留置雙J管4-6周。術前應通過利尿性腎圖評估分腎功能,腎功能低于15%需考慮腎切除。
對于暫時性梗阻病例可采用輸尿管支架置入,通過膀胱鏡將支架管置入輸尿管。該方法能緩解急性梗阻,但支架管可能引起尿頻、血尿等不適,需每2-3個月更換防止鈣鹽沉積。
緊急情況下可行經(jīng)皮腎造瘺術建立外引流,適用于膿腎或嚴重腎功能不全患兒。術后需每日沖洗造瘺管,保持引流通暢。待感染控制后根據(jù)病因選擇確定性手術方案。
日常護理中家長應注意保持會陰清潔,每次排便后從前向后擦拭。喂養(yǎng)時保證適量水分攝入,避免過度喂養(yǎng)加重腎臟負擔。觀察排尿時有無哭鬧、尿線中斷等現(xiàn)象,定期測量腹圍變化。建議穿著寬松衣物,避免腹部受壓。若發(fā)現(xiàn)尿液顏色加深或出現(xiàn)絮狀物,應立即就醫(yī)檢查。
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