直腸低分化腺癌需通過(guò)手術(shù)切除、放化療、靶向治療、免疫治療及中醫(yī)輔助治療等綜合手段干預(yù)。低分化腺癌惡性程度較高,易發(fā)生轉(zhuǎn)移,確診后應(yīng)盡快就醫(yī)制定個(gè)體化方案。
根治性手術(shù)是主要治療方式,包括直腸前切除術(shù)或腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)。對(duì)于腫瘤侵犯腸壁全層或存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,需擴(kuò)大切除范圍。術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口瘺、排尿功能障礙等并發(fā)癥,需密切監(jiān)測(cè)。
術(shù)前新輔助放化療可縮小腫瘤體積,常用方案為卡培他濱片聯(lián)合奧沙利鉑注射液同步放療。術(shù)后輔助化療可降低復(fù)發(fā)概率,多采用FOLFOX方案。放療可能引起放射性腸炎,需配合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。
針對(duì)RAS野生型患者可使用西妥昔單抗注射液,VEGF抑制劑如貝伐珠單抗注射液可抑制腫瘤血管生成。治療前需進(jìn)行基因檢測(cè),用藥期間需監(jiān)測(cè)心臟毒性及出血傾向。
PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液適用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型患者??赡艹霈F(xiàn)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng),需定期進(jìn)行CT檢查評(píng)估療效。
康萊特注射液可改善化療后骨髓抑制,參芪扶正注射液有助于調(diào)節(jié)免疫功能。中藥灌腸可緩解放射性直腸炎癥狀,但須在正規(guī)中醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
治療期間應(yīng)保持高蛋白飲食,適量補(bǔ)充乳清蛋白粉和谷氨酰胺。避免辛辣刺激食物,少食多餐減輕胃腸負(fù)擔(dān)。術(shù)后需定期進(jìn)行腸鏡和腫瘤標(biāo)志物復(fù)查,建立造口的患者需掌握護(hù)理技巧。保持適度運(yùn)動(dòng)如散步,避免久坐壓迫會(huì)陰部。心理疏導(dǎo)對(duì)緩解治療焦慮具有重要作用,可參加抗癌社團(tuán)獲取支持。
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