痛風(fēng)可分為原發(fā)性痛風(fēng)、繼發(fā)性痛風(fēng)、無癥狀高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎四種類型。原發(fā)性痛風(fēng)與遺傳因素相關(guān),繼發(fā)性痛風(fēng)由其他疾病或藥物導(dǎo)致,無癥狀高尿酸血癥僅有血尿酸升高而無癥狀,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎則以關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)。
原發(fā)性痛風(fēng)占痛風(fēng)患者的絕大多數(shù),主要與遺傳性嘌呤代謝異常有關(guān)?;颊唧w內(nèi)尿酸生成過多或排泄減少,導(dǎo)致血尿酸水平持續(xù)升高。典型表現(xiàn)為突發(fā)性單關(guān)節(jié)紅腫熱痛,常見于第一跖趾關(guān)節(jié)。治療需長期服用別嘌醇片、非布司他片等抑制尿酸生成藥物,配合苯溴馬隆片促進(jìn)尿酸排泄。日常需嚴(yán)格低嘌呤飲食,限制動物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入。
繼發(fā)性痛風(fēng)多由血液病、腫瘤化療或利尿劑等藥物引起。這類患者尿酸升高是其他疾病的伴隨癥狀,可能伴有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)如貧血、消瘦等。治療需先控制基礎(chǔ)疾病,同時使用碳酸氫鈉片堿化尿液,急性期可選用秋水仙堿片緩解關(guān)節(jié)疼痛。需定期監(jiān)測血尿酸及腎功能,避免使用加重尿酸升高的藥物。
無癥狀高尿酸血癥指血尿酸水平超過正常值但未出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀。這類患者可能終身不發(fā)作痛風(fēng),但長期高尿酸可能損害腎臟。建議通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加飲水量、控制體重等方式干預(yù)。若血尿酸持續(xù)超過540μmol/L,可考慮使用苯溴馬隆膠囊預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)的典型臨床表現(xiàn),特征為夜間突發(fā)關(guān)節(jié)劇痛伴紅腫。除第一跖趾關(guān)節(jié)外,還可累及踝、膝等大關(guān)節(jié)。急性期需用依托考昔片抗炎止痛,緩解期應(yīng)規(guī)律服用降尿酸藥物。關(guān)節(jié)腔穿刺可見針狀尿酸鈉結(jié)晶,X線檢查可能出現(xiàn)穿鑿樣骨質(zhì)破壞。反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。
痛風(fēng)患者需終身控制血尿酸水平,建議維持在300-360μmol/L。每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000毫升以上,促進(jìn)尿酸排泄。避免劇烈運動誘發(fā)關(guān)節(jié)損傷,可選擇游泳、騎自行車等低沖擊運動。定期復(fù)查血尿酸、尿常規(guī)和腎功能,監(jiān)測疾病進(jìn)展。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛加重或發(fā)熱等癥狀,應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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