冠心病心絞痛是指冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌供血不足引發(fā)的胸痛綜合征，屬于冠心病的一種典型臨床表現(xiàn)。主要與冠狀動脈狹窄、痙攣或血栓形成等因素有關(guān)，典型癥狀為陣發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩臂或下頜。
1、冠狀動脈狹窄
長期血脂異常可導(dǎo)致動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積形成斑塊，逐漸造成冠狀動脈管腔狹窄。當(dāng)狹窄程度超過50%時，運(yùn)動或情緒激動可能誘發(fā)心肌缺血性疼痛，表現(xiàn)為心前區(qū)悶痛伴壓迫感。患者需遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片改善血流，必要時行冠狀動脈支架植入術(shù)。
2、血管痙攣因素
吸煙或寒冷刺激可能引發(fā)冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致血管短暫性閉塞。這種變異型心絞痛常于靜息時發(fā)作，疼痛劇烈但持續(xù)時間較短。確診需結(jié)合動態(tài)心電圖檢查，治療可選用鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊緩解痙攣，同時須嚴(yán)格戒煙并避免寒冷刺激。
3、血栓急性形成
動脈斑塊破裂會激活血小板聚集形成血栓，造成冠狀動脈急性閉塞。這種情況可能進(jìn)展為不穩(wěn)定型心絞痛，疼痛程度加重且持續(xù)時間延長。需緊急使用硫酸氫氯吡格雷片抗血小板聚集，配合注射用重組人尿激酶原進(jìn)行溶栓治療。
4、心肌耗氧失衡
劇烈運(yùn)動或情緒激動時，心肌耗氧量驟增而狹窄的冠狀動脈無法相應(yīng)增加供血。這種勞力型心絞痛具有明確誘因，休息后多可緩解?；颊邞?yīng)控制活動強(qiáng)度，隨身備用硝酸甘油片，必要時口服美托洛爾緩釋片降低心肌氧耗。
5、微循環(huán)功能障礙
部分患者冠狀動脈造影未見明顯狹窄，但存在心肌微循環(huán)障礙。這類微血管性心絞痛多見于絕經(jīng)后女性，表現(xiàn)為典型心絞痛癥狀卻無大血管病變。治療可選用尼可地爾片改善微循環(huán)，配合體外反搏治療增加冠狀動脈灌注。
冠心病心絞痛患者需長期保持低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入不超過5克，避免動物內(nèi)臟等高膽固醇食物。建議每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動如快走或游泳，運(yùn)動時心率控制在220-年齡×60%以下。隨身攜帶急救藥物硝酸甘油片，發(fā)作時立即舌下含服并停止活動。定期復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整藥物治療方案。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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