肝移植術(shù)前需完成全面評(píng)估、調(diào)整用藥、營(yíng)養(yǎng)支持、感染防控及心理準(zhǔn)備五項(xiàng)核心事項(xiàng)。評(píng)估包括心肺功能、肝臟儲(chǔ)備及血管條件;用藥需停用抗凝藥并控制基礎(chǔ)??;營(yíng)養(yǎng)需糾正低蛋白及貧血;感染篩查涵蓋乙肝、丙肝及結(jié)核;心理干預(yù)針對(duì)患者及家屬。
1、全面評(píng)估:術(shù)前需通過(guò)CT或MRI評(píng)估肝臟體積、血管解剖及潛在病灶,Child-Pugh評(píng)分和MELD評(píng)分量化肝功能儲(chǔ)備,心肺功能測(cè)試包括心電圖、肺功能及冠脈造影排除手術(shù)禁忌。2、用藥調(diào)整:術(shù)前7天停用阿司匹林腸溶片、華法林鈉片等抗凝藥物,高血壓患者改用拉貝洛爾片控制血壓,糖尿病患者胰島素用量需個(gè)體化調(diào)整。3、營(yíng)養(yǎng)支持:血清白蛋白低于30g/L時(shí)需輸注人血白蛋白注射液,血紅蛋白低于70g/L可靜脈補(bǔ)充蔗糖鐵注射液,必要時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑。4、感染防控:所有患者篩查乙肝表面抗原、丙肝抗體及結(jié)核菌素試驗(yàn),活動(dòng)性感染者需先予恩替卡韋片抗病毒或異煙肼片抗結(jié)核治療。5、心理準(zhǔn)備:移植協(xié)調(diào)員需向患者及家屬詳細(xì)講解手術(shù)流程,心理咨詢師評(píng)估焦慮抑郁狀態(tài),必要時(shí)使用草酸艾司西酞普蘭片干預(yù)。
術(shù)前1周起需嚴(yán)格低脂低鹽飲食,每日蛋白質(zhì)攝入量維持在1.2-1.5g/kg體重,避免生食及刺激性食物;進(jìn)行呼吸訓(xùn)練器鍛煉以提升肺活量,每日步行30分鐘增強(qiáng)體能;家屬需參與護(hù)理培訓(xùn)學(xué)習(xí)翻身、叩背等基礎(chǔ)護(hù)理技能;準(zhǔn)備寬松開(kāi)襟衣物及軟墊等術(shù)后用品;簽署知情同意書(shū)前確保完全理解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后免疫抑制劑使用要求。
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