老人突然失去意識(shí)可能由低血糖、腦卒中、心律失常、癲癇發(fā)作、嚴(yán)重感染等原因引起,需立即就醫(yī)排查病因。突然失去意識(shí)屬于急癥,可能伴隨瞳孔散大、呼吸異常、肢體抽搐等癥狀。
糖尿病患者使用降糖藥物過(guò)量或未及時(shí)進(jìn)食可能導(dǎo)致血糖低于3.9毫摩爾每升。典型表現(xiàn)為冷汗、心悸、手抖,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)喪失。需立即測(cè)量指尖血糖,意識(shí)清醒者可口服15克葡萄糖片,昏迷者需靜脈推注50%葡萄糖注射液。
突發(fā)腦出血或腦梗死可能壓迫腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)導(dǎo)致昏迷。常伴隨頭痛嘔吐、偏癱、言語(yǔ)含糊等癥狀。需緊急進(jìn)行頭顱CT檢查,出血性卒中可使用甘露醇注射液降低顱壓,缺血性卒中在時(shí)間窗內(nèi)可考慮阿替普酶注射液靜脈溶栓。
嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或室性心動(dòng)過(guò)速可能導(dǎo)致腦灌注不足。常見(jiàn)于冠心病、心肌病患者,可突發(fā)暈厥伴面色蒼白。需立即心電監(jiān)護(hù),Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯需安裝臨時(shí)起搏器,室速可使用鹽酸胺碘酮注射液轉(zhuǎn)復(fù)心律。
大腦神經(jīng)元異常放電可能引起意識(shí)喪失伴四肢強(qiáng)直陣攣。發(fā)作時(shí)需防止舌咬傷,記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間。確診需腦電圖檢查,常用丙戊酸鈉緩釋片或左乙拉西坦片控制發(fā)作。
膿毒癥導(dǎo)致感染性休克時(shí)可能出現(xiàn)意識(shí)障礙。多伴有高熱寒戰(zhàn)、血壓下降,血常規(guī)顯示白細(xì)胞顯著升高。需血培養(yǎng)鑒定病原體,經(jīng)驗(yàn)性使用注射用頭孢曲松鈉等廣譜抗生素,同時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇。
發(fā)現(xiàn)老人意識(shí)喪失時(shí)應(yīng)立即將其平臥,解開(kāi)領(lǐng)口保持呼吸道通暢,記錄喪失持續(xù)時(shí)間并觀察伴隨癥狀,禁止喂食任何食物或藥物。所有突發(fā)意識(shí)障礙均需呼叫急救車送醫(yī),轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意固定頭部避免二次損傷,向醫(yī)生詳細(xì)說(shuō)明發(fā)病前活動(dòng)、用藥史及基礎(chǔ)疾病情況。日常需定期監(jiān)測(cè)血壓血糖,避免單獨(dú)外出,衛(wèi)生間等易摔倒場(chǎng)所應(yīng)安裝扶手。
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