膽囊切除后可能對消化功能產(chǎn)生短期影響,長期多數(shù)患者可代償適應(yīng)。膽囊切除的影響主要有膽汁持續(xù)分泌、脂肪消化能力下降、術(shù)后腹瀉、膽總管代償性擴張、反流性胃炎等。
膽囊缺失后肝臟分泌的膽汁直接進入腸道,失去膽囊儲存濃縮功能??崭箷r膽汁持續(xù)流入十二指腸可能刺激腸黏膜,進食后因缺乏濃縮膽汁可能導(dǎo)致脂肪乳化效率降低。術(shù)后早期建議采用低脂飲食,逐步過渡到正常飲食。
膽囊濃縮膽汁的功能喪失后,單次進食大量脂肪時可能出現(xiàn)消化不全。典型表現(xiàn)為餐后腹脹、脂肪瀉,尤其常見于攝入動物脂肪或油炸食品后。可補充胰酶腸溶膠囊等消化酶制劑,同時將每日脂肪攝入量控制在50克以內(nèi)。
約20%患者術(shù)后出現(xiàn)膽汁酸性腹瀉,與膽汁持續(xù)刺激結(jié)腸黏膜有關(guān)。癥狀多出現(xiàn)在術(shù)后1-2個月,表現(xiàn)為水樣便且排便急迫??勺襻t(yī)囑使用消旋卡多曲顆粒或蒙脫石散劑,同時增加可溶性膳食纖維攝入。
術(shù)后6-12個月膽總管可能出現(xiàn)直徑增寬,屬于代償性生理改變。多數(shù)患者無自覺癥狀,少數(shù)可能出現(xiàn)右上腹隱痛。定期超聲檢查監(jiān)測膽管狀態(tài)即可,若出現(xiàn)膽管結(jié)石需考慮膽總管探查術(shù)。
十二指腸內(nèi)容物反流風(fēng)險增加可能導(dǎo)致胃黏膜炎癥。典型癥狀包括餐后燒心、膽汁樣嘔吐,胃鏡檢查可見膽汁染色??勺襻t(yī)囑使用鋁碳酸鎂咀嚼片結(jié)合多潘立酮片調(diào)節(jié)胃腸動力。
術(shù)后3-6個月內(nèi)需嚴格遵循低脂高蛋白飲食,每日分5-6次少量進食。建議選擇清蒸魚、嫩豆腐等易消化蛋白,避免動物內(nèi)臟和肥肉。逐步增加膳食纖維攝入量至每日25克,優(yōu)先選擇燕麥片、香蕉等可溶性纖維。術(shù)后1年復(fù)查肝膽超聲和肝功能,長期需注意脂溶性維生素補充。出現(xiàn)持續(xù)腹瀉或黃疸時應(yīng)及時就醫(yī)排查膽管狹窄或結(jié)石。
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