腦梗后3-5天內(nèi)病情通常最嚴(yán)重,此時(shí)腦水腫和神經(jīng)損傷達(dá)到高峰。腦梗的嚴(yán)重程度與梗死部位、面積及救治時(shí)機(jī)密切相關(guān),可能出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙等癥狀。
腦梗急性期病理變化在發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)快速進(jìn)展,缺血半暗帶區(qū)域細(xì)胞凋亡加劇,腦水腫在48-72小時(shí)達(dá)到峰值。此時(shí)血腦屏障破壞導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高,可能引發(fā)腦疝等致命并發(fā)癥。多數(shù)患者在此期間需密切監(jiān)測(cè)生命體征,部分需氣管插管或脫水降顱壓治療。早期靜脈溶栓或取栓治療可減輕神經(jīng)功能缺損,但再灌注損傷也可能加重腦水腫。
少數(shù)大面積腦梗或腦干梗死患者可能在24小時(shí)內(nèi)急劇惡化,出現(xiàn)中樞性呼吸循環(huán)衰竭?;讋?dòng)脈閉塞導(dǎo)致的閉鎖綜合征,常在發(fā)病后6-12小時(shí)出現(xiàn)四肢癱瘓與眼球運(yùn)動(dòng)障礙。這類患者預(yù)后較差,即使經(jīng)過(guò)積極治療也可能遺留嚴(yán)重殘疾。高齡、多發(fā)性腦?;蚝喜⑿姆渭膊≌?,病情危重期可能延長(zhǎng)至1-2周。
腦?;謴?fù)期需嚴(yán)格控制血壓血糖,避免過(guò)度降壓導(dǎo)致腦灌注不足??祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)在病情穩(wěn)定后盡早開(kāi)始,包括肢體功能鍛煉、吞咽訓(xùn)練及語(yǔ)言康復(fù)。定期復(fù)查頭顱CT或MRI評(píng)估梗死灶變化,長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。出現(xiàn)頭痛嘔吐或意識(shí)改變時(shí)需立即就醫(yī),警惕出血轉(zhuǎn)化或再發(fā)腦梗。
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