后尿道損傷可能由骨盆骨折、醫(yī)源性損傷、外力撞擊、尿道器械操作、尿道感染等因素引起,通常表現(xiàn)為排尿困難、血尿、會(huì)陰部疼痛等癥狀。
骨盆骨折是后尿道損傷最常見的原因,多發(fā)生于交通事故、高處墜落等嚴(yán)重外傷。骨折斷端可能直接刺傷或擠壓后尿道,導(dǎo)致尿道斷裂或挫傷?;颊叱0橛袆×姨弁?、活動(dòng)受限,需通過(guò)影像學(xué)檢查確診。治療需優(yōu)先處理骨折,必要時(shí)行尿道會(huì)師術(shù)或膀胱造瘺。
盆腔手術(shù)如前列腺切除術(shù)、直腸癌根治術(shù)等可能誤傷后尿道。手術(shù)器械操作不當(dāng)或局部粘連嚴(yán)重時(shí),易造成尿道黏膜撕裂或穿孔。這類損傷需術(shù)中立即修補(bǔ),術(shù)后留置導(dǎo)尿管并預(yù)防感染。選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生可降低發(fā)生概率。
會(huì)陰部遭受直接暴力撞擊,如騎跨傷、運(yùn)動(dòng)傷害等,可能導(dǎo)致后尿道擠壓傷。外力使尿道被壓向恥骨聯(lián)合,引起黏膜水腫或部分?jǐn)嗔?。早期表現(xiàn)為局部淤血腫脹,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)尿外滲。需避免排尿并盡早留置導(dǎo)尿管。
膀胱鏡檢查、尿道擴(kuò)張等有創(chuàng)操作可能損傷后尿道。器械摩擦或強(qiáng)行通過(guò)狹窄段時(shí),易造成假道形成或穿孔。操作前應(yīng)充分潤(rùn)滑,動(dòng)作輕柔。發(fā)生損傷后需抗感染治療,必要時(shí)行尿道造影評(píng)估損傷程度。
嚴(yán)重尿道炎或前列腺炎可能繼發(fā)后尿道黏膜潰爛。長(zhǎng)期炎癥導(dǎo)致組織脆性增加,輕微外力即可引起損傷。常見于糖尿病患者或免疫力低下者。需控制感染源,可使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素,配合堿化尿液治療。
后尿道損傷患者應(yīng)保持會(huì)陰清潔,每日用溫水清洗2次,避免憋尿或劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食宜清淡,多飲水稀釋尿液,減少辛辣刺激食物攝入。恢復(fù)期可進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)。若出現(xiàn)發(fā)熱、尿潴留等癥狀需立即復(fù)診,定期復(fù)查尿流率及尿道造影評(píng)估愈合情況。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者需每月更換,注意觀察尿液性狀變化。
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