肱骨大結(jié)節(jié)骨折可通過保守治療、手法復(fù)位、石膏固定、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。骨折通常由直接暴力、間接暴力、骨質(zhì)疏松、運(yùn)動(dòng)損傷、病理性骨折等因素引起。
適用于無移位或輕度移位的骨折。通過三角巾懸吊制動(dòng)3-4周,期間避免肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥。需每周復(fù)查X線觀察骨折對(duì)位情況。
針對(duì)移位明顯的閉合性骨折,需在麻醉下進(jìn)行手法整復(fù)。醫(yī)生會(huì)牽引患肢并按壓骨折端使其復(fù)位,成功后用肩關(guān)節(jié)外展支架固定。復(fù)位后需拍攝X線確認(rèn)對(duì)位效果,固定時(shí)間通常為4-6周。
采用肩人字石膏或胸臂石膏固定,保持肩關(guān)節(jié)外展60度、前屈30度體位。固定期間需定期檢查石膏松緊度,觀察手指血運(yùn)情況。拆除石膏后需逐步進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉,預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。
急性期可遵醫(yī)囑使用氨甲環(huán)酸片預(yù)防出血,配合接骨七厘片促進(jìn)骨痂形成。疼痛管理可使用洛索洛芬鈉片,骨質(zhì)疏松患者需加用阿侖膦酸鈉片。所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用。
適用于嚴(yán)重移位、開放性骨折或合并肩袖損傷的情況。常用術(shù)式包括空心螺釘內(nèi)固定、鋼板螺釘固定、肩袖修復(fù)術(shù)等。術(shù)后需用支具保護(hù)6-8周,配合漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。
康復(fù)期應(yīng)保持高蛋白飲食,適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑,避免吸煙飲酒影響骨折愈合。固定期間可進(jìn)行手指屈伸練習(xí),拆除固定后從鐘擺運(yùn)動(dòng)開始逐步增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度,3個(gè)月內(nèi)避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查至骨折臨床愈合,若出現(xiàn)患肢麻木、腫脹加劇需及時(shí)就醫(yī)。
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