肝腹水可通過(guò)限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝腹水通常由肝硬化、門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、腹膜疾病等原因引起。
每日鈉攝入量控制在2克以下有助于減少液體潴留。避免腌制食品、加工食品等高鈉食物,選擇新鮮蔬菜水果、低鈉調(diào)味品。長(zhǎng)期嚴(yán)格限鹽需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整。
螺內(nèi)酯片與呋塞米片聯(lián)合使用是標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案。螺內(nèi)酯片可拮抗醛固酮,呋塞米片促進(jìn)鈉水排泄。用藥期間需定期檢測(cè)腎功能和電解質(zhì),防止低鉀血癥、腎功能惡化等不良反應(yīng)。
對(duì)于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難或腹痛的患者,可在無(wú)菌條件下進(jìn)行腹腔穿刺放液。單次放液量一般不超過(guò)5升,同時(shí)補(bǔ)充白蛋白注射液預(yù)防循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺需警惕感染風(fēng)險(xiǎn)。
TIPS手術(shù)通過(guò)在肝靜脈與門(mén)靜脈間建立分流道降低門(mén)脈壓力。適用于頑固性腹水且肝功能尚可的患者,術(shù)后可能發(fā)生肝性腦病,需配合乳果糖口服溶液等藥物預(yù)防。
終末期肝硬化合并難治性腹水患者可考慮肝移植。需評(píng)估心肺功能、感染風(fēng)險(xiǎn)等指標(biāo),術(shù)后需長(zhǎng)期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。
肝腹水患者日常需保持臥床休息以增加腎血流量,每日監(jiān)測(cè)體重和尿量變化。飲食以高蛋白、高維生素、易消化為主,可適量食用魚(yú)肉、雞蛋白、西藍(lán)花等。絕對(duì)禁酒并避免使用肝毒性藥物,出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。建議每3個(gè)月復(fù)查肝功能、腹部超聲等檢查評(píng)估病情進(jìn)展。
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