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肝癌腹水是怎么回事

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肝癌腹水可能由門靜脈高壓、低蛋白血癥、肝淋巴液生成過(guò)多、腹膜轉(zhuǎn)移、繼發(fā)感染等原因引起,肝癌腹水可通過(guò)利尿治療、補(bǔ)充白蛋白、腹水穿刺引流、腹腔灌注化療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。

一、門靜脈高壓

門靜脈高壓是肝癌腹水最常見(jiàn)的原因。肝癌組織壓迫或侵犯門靜脈系統(tǒng),導(dǎo)致門靜脈壓力顯著升高,腹腔內(nèi)血管靜水壓隨之增高,促使液體從血管滲入腹腔形成腹水?;颊叱0橛懈姑洝⒏共颗蚵〉劝Y狀。治療需針對(duì)原發(fā)病,如使用鹽酸普萘洛爾片等藥物降低門靜脈壓力,必要時(shí)進(jìn)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)以緩解高壓狀態(tài)。

二、低蛋白血癥

肝癌患者肝功能嚴(yán)重受損,合成白蛋白能力下降,導(dǎo)致血液中白蛋白濃度降低,血漿膠體滲透壓不足,水分從血管內(nèi)滲出到組織間隙和腹腔形成腹水。這種情況常伴隨下肢水腫、乏力等表現(xiàn)。治療重點(diǎn)在于改善肝功能并補(bǔ)充外源性白蛋白,如靜脈輸注人血白蛋白注射液,同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

三、肝淋巴液生成過(guò)多

肝癌進(jìn)展可導(dǎo)致肝竇壓力增高,肝淋巴液生成速度超過(guò)回流能力,過(guò)量淋巴液從肝表面漏入腹腔形成腹水。此機(jī)制多與門靜脈高壓并存,表現(xiàn)為腹水增長(zhǎng)迅速。臨床處理需結(jié)合利尿劑如呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片使用,減少液體潴留,嚴(yán)重時(shí)需行腹腔穿刺引流緩解癥狀。

四、腹膜轉(zhuǎn)移

肝癌細(xì)胞發(fā)生腹膜種植轉(zhuǎn)移時(shí),可刺激腹膜毛細(xì)血管通透性增加,并阻塞淋巴回流通路,導(dǎo)致腹水產(chǎn)生。此類腹水多為血性,且常規(guī)利尿治療效果不佳。診斷需結(jié)合腹水脫落細(xì)胞學(xué)檢查,治療可采用腹腔灌注化療如注射用順鉑控制轉(zhuǎn)移灶,必要時(shí)行腫瘤減滅術(shù)。

五、繼發(fā)感染

肝癌患者免疫力低下,易發(fā)生自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等感染,病原體刺激腹膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng),血管通透性增加引發(fā)感染性腹水?;颊呖沙霈F(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹水迅速增多。確診后需及時(shí)使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉抗感染,并加強(qiáng)腹腔引流,避免感染擴(kuò)散。

肝癌腹水患者日常需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,每日食鹽量控制在2克以內(nèi),適當(dāng)控制水分?jǐn)z入但避免過(guò)度限水導(dǎo)致脫水。飲食應(yīng)選擇高蛋白、高維生素、易消化的食物,如魚肉、雞蛋、新鮮蔬菜等,少食多餐減輕腹脹。注意臥床休息時(shí)盡量采取半臥位,有助于減輕呼吸困難。定期監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化,記錄24小時(shí)液體出入量,出現(xiàn)腹痛加劇、發(fā)熱或意識(shí)改變時(shí)需立即就醫(yī)。保持皮膚清潔干燥,預(yù)防壓瘡發(fā)生,家屬應(yīng)給予心理支持,積極配合醫(yī)生完成治療計(jì)劃。

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