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左側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴左腎積水如何治療

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李青主任醫(yī)師去掛號

三甲北京安貞醫(yī)院泌尿外科

左側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴左腎積水可通過體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、藥物治療以及日常調(diào)理等方式治療。

一、體外沖擊波碎石

體外沖擊波碎石是一種非侵入性的治療方法，適用于結(jié)石直徑小于兩厘米且質(zhì)地較脆的患者。該技術(shù)利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦于結(jié)石，使其粉碎成細(xì)小顆粒，隨后隨尿液自然排出。治療過程通常無須住院，但可能需要重復(fù)進(jìn)行以達(dá)到理想效果。碎石后患者可能出現(xiàn)血尿或輕微疼痛，多飲水有助于促進(jìn)碎石排出。該方法對周圍組織損傷較小，但對于質(zhì)地堅硬的結(jié)石或位于輸尿管下段的結(jié)石效果可能受限。

二、輸尿管鏡碎石取石術(shù)

輸尿管鏡碎石取石術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，適用于結(jié)石位于輸尿管中上段、體外碎石失敗或結(jié)石較大的情況。醫(yī)生通過尿道置入輸尿管鏡，直達(dá)結(jié)石部位，利用激光或氣壓彈道等設(shè)備將結(jié)石擊碎并取出。該手術(shù)能夠直接處理結(jié)石，解除梗阻，緩解腎積水。術(shù)后通常需要留置輸尿管支架管一段時間，以保持尿液引流通暢?；颊咝g(shù)后應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動，并遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

三、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)主要針對較大的腎結(jié)石或復(fù)雜的輸尿管上段結(jié)石，尤其是伴有嚴(yán)重腎積水的病例。手術(shù)時在腰部建立一個小通道，將腎鏡經(jīng)此通道置入腎臟，直接找到并粉碎結(jié)石。這種方法取石效率高，能有效解除梗阻，保護(hù)腎功能。但屬于有創(chuàng)操作，存在出血、感染等風(fēng)險，術(shù)后需要住院觀察。適用于體外碎石和輸尿管鏡手術(shù)難以處理的結(jié)石。

四、藥物治療

藥物治療通常作為輔助手段或用于特定情況。對于直徑較小、表面光滑的結(jié)石，可遵醫(yī)囑使用排石藥物，如復(fù)方金錢草顆粒，有助于利尿、促進(jìn)結(jié)石排出。若伴有感染或疼痛，需使用抗生素如左氧氟沙星片控制感染，或使用解痙止痛藥如消旋山莨菪堿片緩解輸尿管痙攣。α受體阻滯劑如鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊可松弛輸尿管平滑肌，有助于結(jié)石下行。所有藥物均須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可自行服用。

五、日常調(diào)理

日常調(diào)理是治療的重要組成部分，尤其對于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)至關(guān)重要?；颊邞?yīng)增加每日飲水量，保證尿量充足，以降低尿液中成石物質(zhì)的濃度。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果，限制高草酸、高嘌呤或高鈣食物的攝入。適度進(jìn)行跳躍類運(yùn)動，可能有助于小結(jié)石的移動和排出。同時，避免長時間憋尿，定期進(jìn)行泌尿系統(tǒng)超聲檢查，監(jiān)測結(jié)石和腎積水情況。

確診左側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴左腎積水后，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生制定的個體化治療方案。治療期間及治療后，保持每日兩千毫升以上的飲水習(xí)慣，均勻分配在全天飲用。飲食上需注意均衡，避免過多攝入動物內(nèi)臟、濃茶、菠菜等高草酸或高嘌呤食物，可適量增加柑橘類水果的攝入。根據(jù)身體狀況進(jìn)行規(guī)律適度的活動，避免突然的劇烈運(yùn)動。定期隨訪復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲或CT，及時評估結(jié)石清除情況以及腎積水的消退程度，這對于保護(hù)長期腎功能、預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)具有重要意義。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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