小兒腦癱護(hù)理需結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練、生活照料、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥預(yù)防及心理關(guān)懷等多維度干預(yù)。小兒腦癱是由非進(jìn)行性腦損傷導(dǎo)致的運動功能障礙,護(hù)理核心在于改善患兒生活質(zhì)量并促進(jìn)功能代償。
每日進(jìn)行物理治療師指導(dǎo)的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練和肌力鍛煉,如Bobath療法或Vojta誘導(dǎo)療法。針對運動障礙類型定制訓(xùn)練計劃,痙攣型患兒側(cè)重牽拉痙攣肌群,手足徐動型需加強姿勢控制。家長需學(xué)習(xí)正確輔助手法,避免錯誤訓(xùn)練加重異常姿勢。訓(xùn)練頻次根據(jù)患兒耐受度調(diào)整,通常每天2-3次,每次20-40分鐘。
采用適應(yīng)性輔助器具改善自理能力,如防滑餐具、加粗握柄牙刷等。穿衣選擇前開式寬松衣物,避免套頭衫。如廁訓(xùn)練需配置坐便器扶手,重度障礙患兒使用尿布并定時更換。家長需掌握轉(zhuǎn)移技巧,抱起時保持患兒軀干對稱,防止髖關(guān)節(jié)脫位。睡眠時用體位墊維持良肢位擺放。
吞咽困難患兒需調(diào)整食物質(zhì)地,采用稠糊狀食物預(yù)防誤吸。增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)肌肉發(fā)育,如魚肉泥、豆腐等。補充維生素D和鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松。胃食管反流患兒采用少量多餐,進(jìn)食后保持直立位30分鐘。嚴(yán)重營養(yǎng)不良者可經(jīng)鼻胃管或胃造瘺喂養(yǎng),家長需學(xué)習(xí)管道護(hù)理方法。
每2小時翻身一次預(yù)防壓瘡,骨突部位使用減壓墊。定期進(jìn)行呼吸道廓清訓(xùn)練,如體位引流、叩背排痰。癲癇患兒按時服用丙戊酸鈉口服溶液或左乙拉西坦片,家長需記錄發(fā)作情況。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良者定期超聲檢查,必要時佩戴外展支具。保持皮膚清潔干燥,尤其注意褶皺部位。
通過游戲療法增強社交互動,如音樂刺激、觸覺訓(xùn)練等。避免過度保護(hù)限制患兒探索機(jī)會,根據(jù)能力設(shè)置漸進(jìn)式挑戰(zhàn)。家長需參加心理疏導(dǎo)緩解照護(hù)壓力,建立患兒正向行為強化機(jī)制。學(xué)齡期兒童可嘗試輔助溝通系統(tǒng),如圖片交換系統(tǒng)。創(chuàng)造包容環(huán)境,減少患兒挫敗感。
護(hù)理過程中需定期隨訪康復(fù)醫(yī)師和營養(yǎng)師,動態(tài)調(diào)整干預(yù)方案。家庭環(huán)境應(yīng)消除安全隱患,移除尖銳物品并加裝防撞條。建立規(guī)律的作息時間表有助于穩(wěn)定患兒情緒。記錄每日進(jìn)食量、二便情況及異常癥狀,復(fù)診時提供詳細(xì)照護(hù)日志。鼓勵參與適齡社交活動,促進(jìn)身心同步發(fā)展。注意觀察感染早期征兆,如發(fā)熱、食欲減退等需及時就醫(yī)。
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