胰腺癌患者出現(xiàn)腹部積水時,可通過腹腔穿刺引流、利尿藥物治療、營養(yǎng)支持治療、腹腔熱灌注化療、手術(shù)干預(yù)等方式緩解。腹部積水醫(yī)學(xué)上稱為腹水,通常與腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移、低蛋白血癥、門靜脈高壓、淋巴回流受阻、腹腔感染等因素有關(guān)。
腹腔穿刺引流是快速緩解腹脹的直接措施,通過穿刺針將積液引出體外。操作需在無菌環(huán)境下進行,每次引流液量需控制,避免一次性引流過多導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。引流后可注射白蛋白注射液或注射用曲妥珠單抗等藥物控制積液再生。該方法適用于呼吸困難或嚴(yán)重腹脹的緊急情況。
使用利尿劑如呋塞米片、螺內(nèi)酯片等可促進水分通過腎臟排出。用藥需監(jiān)測電解質(zhì)平衡,避免出現(xiàn)低鉀血癥。此類藥物適用于伴有下肢水腫或全身性水腫的輕中度腹水,需結(jié)合每日體重變化調(diào)整劑量。若存在腎功能不全需謹(jǐn)慎使用。
低蛋白血癥是腹水常見原因,需通過腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑或人血白蛋白注射液補充蛋白質(zhì)。同時限制鈉鹽攝入,每日食鹽量控制在2克以內(nèi)。營養(yǎng)評估應(yīng)包括體重變化和血清白蛋白指標(biāo),必要時聯(lián)合維生素B族注射液改善代謝。
針對腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的惡性腹水,可在引流后灌注順鉑注射液或紫杉醇注射液等化療藥物。灌注液保持42-43℃持續(xù)循環(huán),增強藥物滲透性。該方式能直接作用于腹腔內(nèi)微小病灶,但需評估患者心肺功能耐受性。
對于頑固性腹水可考慮腹腔靜脈分流術(shù)或腫瘤減滅術(shù)。分流術(shù)將積液引流至靜脈系統(tǒng),但存在血栓風(fēng)險。腫瘤減滅術(shù)需結(jié)合患者體能狀態(tài),術(shù)后易并發(fā)腸梗阻。手術(shù)決策需多學(xué)科團隊評估腫瘤分期及預(yù)后。
胰腺癌腹水患者日常需記錄每日腹圍體重變化,選擇高蛋白易消化飲食如魚肉泥、蒸蛋羹等,避免腌制食品。體位可取半臥位減輕膈肌壓迫,定期翻身預(yù)防壓瘡。若出現(xiàn)腹痛加劇或發(fā)熱需立即就醫(yī),治療期間保持皮膚清潔預(yù)防感染,情緒疏導(dǎo)有助于改善治療依從性。
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