尿路梗阻是指尿液從腎臟流向膀胱或從膀胱排出體外的過(guò)程中受到機(jī)械性或功能性阻礙的病理狀態(tài),可能發(fā)生在腎盂、輸尿管、膀胱或尿道等部位。尿路梗阻主要由泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、前列腺增生、先天性畸形或外部壓迫等因素引起,典型表現(xiàn)為排尿困難、尿頻尿急、腰痛或血尿等癥狀。根據(jù)梗阻部位和程度不同,可能引發(fā)腎積水、尿路感染甚至腎功能損害等并發(fā)癥。
腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石是尿路梗阻的常見(jiàn)原因,結(jié)石移動(dòng)時(shí)可能卡在輸尿管狹窄處?;颊叱M话l(fā)單側(cè)腰部絞痛并向會(huì)陰放射,伴隨惡心嘔吐及肉眼血尿。確診需結(jié)合超聲或CT檢查,治療可選用排石顆粒、尿石通丸等藥物促進(jìn)排石,嚴(yán)重者需體外沖擊波碎石術(shù)或輸尿管鏡取石。
中老年男性前列腺增生可壓迫尿道導(dǎo)致膀胱出口梗阻,表現(xiàn)為尿線變細(xì)、排尿躊躇及夜尿增多。直腸指診和前列腺超聲可輔助診斷,輕癥可用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、非那雄胺片等藥物緩解癥狀,重度梗阻需經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。
膀胱癌或輸尿管腫瘤生長(zhǎng)可能阻塞尿路,表現(xiàn)為無(wú)痛性血尿伴排尿刺激癥狀。膀胱鏡檢查及病理活檢可確診,早期可行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù),晚期需聯(lián)合吉西他濱注射液等化療藥物。
兒童先天性輸尿管狹窄或后尿道瓣膜可造成梗阻性腎病,表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、反復(fù)尿路感染。影像學(xué)檢查顯示腎盂輸尿管擴(kuò)張,需手術(shù)矯正畸形如輸尿管再植術(shù),術(shù)后需定期監(jiān)測(cè)腎功能。
盆腔腫瘤、妊娠子宮或腹膜后纖維化可能從外部壓迫輸尿管?;颊叱拍虬Y狀外可能出現(xiàn)下肢水腫,CT或MRI可明確壓迫來(lái)源。解除原發(fā)病因后梗阻多可緩解,必要時(shí)需輸尿管支架置入。
尿路梗阻患者日常應(yīng)保持每日2000毫升以上飲水量,避免憋尿及過(guò)量攝入高草酸食物如菠菜。出現(xiàn)排尿異?;蜓窗Y狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī),通過(guò)尿常規(guī)、泌尿系超聲等檢查明確診斷。長(zhǎng)期梗阻患者需定期復(fù)查腎功能,術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練,預(yù)防尿路感染需注意會(huì)陰清潔衛(wèi)生。
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