角膜炎根據(jù)病程進(jìn)展可分為浸潤期、潰瘍期、修復(fù)期和瘢痕期四個(gè)階段,各階段臨床表現(xiàn)與治療重點(diǎn)存在差異。
角膜上皮層出現(xiàn)灰白色混濁病灶,伴畏光、流淚等刺激癥狀。此期炎癥反應(yīng)以細(xì)胞浸潤為主,可能與細(xì)菌、病毒或真菌感染有關(guān)。治療需根據(jù)病原體選擇左氧氟沙星滴眼液、阿昔洛韋滴眼液或那他霉素滴眼液等抗感染藥物,同時(shí)可配合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子滴眼液促進(jìn)修復(fù)。
角膜基質(zhì)層發(fā)生壞死脫落形成潰瘍灶,可見角膜缺損區(qū)熒光素染色陽性。患者視力明顯下降伴劇烈眼痛,常見于銅綠假單胞菌感染或免疫因素導(dǎo)致。需緊急使用強(qiáng)化抗生素如妥布霉素地塞米松滴眼液,嚴(yán)重者需考慮角膜移植術(shù)。
新生血管長入潰瘍區(qū),角膜水腫逐漸消退。此期需停用糖皮質(zhì)激素,改用玻璃酸鈉滴眼液改善眼表微環(huán)境,聯(lián)合小牛血去蛋白提取物眼用凝膠加速上皮再生。需警惕修復(fù)過程中可能出現(xiàn)的角膜變薄或穿孔風(fēng)險(xiǎn)。
炎癥消退后遺留角膜云翳、斑翳或白斑,根據(jù)瘢痕深度影響視力程度不同。淺層瘢痕可使用消蒙眼膏改善透明度,深層瘢痕影響視力時(shí)需行穿透性角膜移植術(shù)。此期重點(diǎn)在于預(yù)防復(fù)發(fā),需長期隨訪觀察。
角膜炎患者應(yīng)避免揉眼、游泳等可能加重感染的行為,外出佩戴防護(hù)眼鏡減少刺激。飲食需補(bǔ)充維生素A和優(yōu)質(zhì)蛋白,如胡蘿卜、雞蛋等食物有助于角膜修復(fù)。出現(xiàn)眼紅、眼痛癥狀加重或視力驟降時(shí)須立即復(fù)診,各期治療方案調(diào)整均需在眼科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
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