腦脊液鼻漏可通過(guò)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等方式檢測(cè)。腦脊液鼻漏通常由外傷、手術(shù)損傷、顱內(nèi)壓增高等原因引起,主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)鼻腔持續(xù)流出清亮液體,低頭時(shí)加重。
醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)患者是否有頭部外傷史、顱底手術(shù)史等,觀察鼻腔流出液體的性狀。腦脊液鼻漏的液體通常為清亮、無(wú)色、無(wú)味,低頭或用力時(shí)流量增加。部分患者可能伴隨頭痛、嗅覺減退等癥狀。醫(yī)生可能讓患者做低頭動(dòng)作或壓迫頸靜脈,觀察液體流出是否增多。
收集鼻腔流出的液體進(jìn)行生化檢測(cè)是重要診斷方法。腦脊液中含有較高濃度的葡萄糖,而鼻腔分泌物中葡萄糖含量很低。通過(guò)檢測(cè)液體中的葡萄糖含量可初步判斷。更準(zhǔn)確的方法是檢測(cè)β-2轉(zhuǎn)鐵蛋白,這種蛋白只存在于腦脊液中,檢測(cè)陽(yáng)性可確診為腦脊液鼻漏。
CT掃描可顯示顱底骨折或骨質(zhì)缺損的位置,幫助定位漏口。高分辨率CT能清晰顯示顱底細(xì)微結(jié)構(gòu),是首選檢查方法。MRI檢查可顯示腦組織疝入顱底缺損的情況,對(duì)軟組織對(duì)比度更好。有時(shí)會(huì)采用CT腦池造影,將造影劑注入蛛網(wǎng)膜下腔后行CT掃描,可明確顯示漏口位置。
鼻內(nèi)鏡可直接觀察鼻腔各部位,尋找腦脊液流出的具體位置。檢查時(shí)可能發(fā)現(xiàn)顱底缺損或腦組織膨出。醫(yī)生可能會(huì)在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行棉片試驗(yàn),將棉片放置在不同部位,觀察哪個(gè)位置的棉片最先被浸濕,從而判斷漏口的大致區(qū)域。
將放射性核素標(biāo)記的物質(zhì)注入蛛網(wǎng)膜下腔,然后用γ相機(jī)追蹤其流向。這種方法可以檢測(cè)非常微小的腦脊液漏,但操作復(fù)雜,臨床應(yīng)用較少。通常在其他檢查無(wú)法明確診斷時(shí)才考慮使用,對(duì)定位困難的小漏口有一定價(jià)值。
確診腦脊液鼻漏后應(yīng)避免用力擤鼻、劇烈咳嗽等可能增加顱內(nèi)壓的行為。保持半臥位休息有助于減少腦脊液漏出量。飲食宜清淡,避免辛辣刺激性食物。多數(shù)患者需要住院治療,嚴(yán)重者可能需手術(shù)治療修補(bǔ)漏口。建議盡早就醫(yī),避免延誤治療導(dǎo)致顱內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。
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