新生兒黃疸高可能與生理性黃疸、母乳性黃疸、溶血性黃疸、感染性黃疸、膽道閉鎖等原因有關(guān)。新生兒黃疸主要表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染,嚴(yán)重時(shí)可伴有嗜睡、拒奶等癥狀,需根據(jù)具體病因采取光療、藥物治療或手術(shù)干預(yù)。
生理性黃疸是新生兒黃疸最常見(jiàn)的原因,與新生兒肝臟功能發(fā)育不完善、膽紅素代謝能力較弱有關(guān)。通常在出生后2-3天出現(xiàn),4-5天達(dá)到高峰,7-10天逐漸消退。早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)時(shí)間可能延長(zhǎng)至2-4周。生理性黃疸一般無(wú)須特殊治療,可通過(guò)增加喂養(yǎng)頻率、多曬太陽(yáng)等方式促進(jìn)膽紅素排泄。若膽紅素水平超過(guò)安全范圍,需考慮光療干預(yù)。
母乳性黃疸可分為早發(fā)型和遲發(fā)型,早發(fā)型與母乳攝入不足導(dǎo)致腸肝循環(huán)增加有關(guān),遲發(fā)型可能與母乳中某些成分抑制膽紅素代謝有關(guān)。早發(fā)型多發(fā)生在出生后3-4天,遲發(fā)型多在出生后1-2周出現(xiàn),持續(xù)4-12周可自行消退。確診母乳性黃疸后,一般不建議停母乳,可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)并監(jiān)測(cè)膽紅素水平,必要時(shí)進(jìn)行間斷光療。
溶血性黃疸主要由母嬰血型不合引起,常見(jiàn)于ABO溶血或Rh溶血?;純撼錾?4小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)黃疸,進(jìn)展迅速,伴有貧血、肝脾腫大等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血紅蛋白降低、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高。治療需根據(jù)溶血程度選擇光療、靜脈注射免疫球蛋白或換血療法,同時(shí)可配合使用肝酶誘導(dǎo)劑如苯巴比妥片促進(jìn)膽紅素代謝。
新生兒敗血癥、TORCH感染、尿路感染等均可導(dǎo)致感染性黃疸。除黃疸外,患兒可表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升、反應(yīng)差、吃奶減少等感染癥狀。血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞異常,血培養(yǎng)或PCR檢測(cè)可明確病原體。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素如注射用頭孢曲松鈉、注射用青霉素鈉,同時(shí)配合光療降低膽紅素水平。
膽道閉鎖是導(dǎo)致病理性黃疸的重要病因,表現(xiàn)為出生后2-3周黃疸持續(xù)加重,糞便呈陶土色,尿液深黃。超聲檢查可見(jiàn)膽囊發(fā)育不良或缺失,肝活檢可確診。膽道閉鎖需在出生后60天內(nèi)行葛西手術(shù),術(shù)后需長(zhǎng)期使用熊去氧膽酸膠囊、脂溶性維生素等藥物支持治療。若手術(shù)時(shí)機(jī)延誤,可能需進(jìn)行肝移植。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸時(shí)應(yīng)每日觀察黃疸變化情況,記錄黃疸出現(xiàn)時(shí)間、進(jìn)展速度和范圍。母乳喂養(yǎng)的新生兒應(yīng)按需喂養(yǎng),保證每日8-12次哺乳。避免給新生兒穿戴黃色衣物影響黃疸觀察,日光浴時(shí)應(yīng)選擇上午10點(diǎn)前或下午4點(diǎn)后的柔和陽(yáng)光,每次不超過(guò)15分鐘并注意保護(hù)眼睛。若黃疸出現(xiàn)早于24小時(shí)、進(jìn)展快于每日5mg/dl、持續(xù)時(shí)間超過(guò)2周或伴有精神反應(yīng)差、吃奶減少等癥狀,需立即就醫(yī)進(jìn)行膽紅素檢測(cè)和病因篩查。出院后應(yīng)遵醫(yī)囑定期隨訪,監(jiān)測(cè)黃疸消退情況。
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