肺氣腫可能由遺傳因素、吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵接觸、感染等因素引起，可通過戒煙、氧療、藥物治療、肺康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式干預(yù)。

一、遺傳因素

部分肺氣腫的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)，尤其是與α1-抗胰蛋白酶缺乏癥相關(guān)。這是一種由于基因突變導(dǎo)致肝臟產(chǎn)生的α1-抗胰蛋白酶不足的遺傳病。該蛋白的主要功能是抑制中性粒細胞彈性蛋白酶，當它缺乏時，肺組織中的彈性蛋白會被過度分解，導(dǎo)致肺泡壁破壞和肺氣腫。這種類型的肺氣腫發(fā)病年齡較早，且可能不伴有明顯的吸煙史。對于由遺傳因素引起的肺氣腫，治療措施包括終身補充α1-抗胰蛋白酶、嚴格避免吸煙和有害氣體吸入、積極預(yù)防呼吸道感染，以及在醫(yī)生指導(dǎo)下使用支氣管擴張劑如硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑、異丙托溴銨氣霧劑等來緩解癥狀。

二、吸煙

吸煙是導(dǎo)致肺氣腫最常見和最主要的環(huán)境因素。煙草煙霧中含有大量有害物質(zhì)和氧化劑，會直接損傷肺泡上皮細胞和毛細血管內(nèi)皮細胞，同時激活肺部炎癥細胞釋放蛋白酶，破壞肺泡壁的彈性纖維和膠原蛋白。這種破壞導(dǎo)致肺泡結(jié)構(gòu)失去彈性，融合擴大，形成肺氣腫。長期吸煙者肺泡壁的破壞是持續(xù)且不可逆的。針對吸煙引起的肺氣腫，最核心且有效的治療措施是立即并徹底戒煙，這可以顯著延緩肺功能下降的速度。同時，醫(yī)生可能會根據(jù)病情開具吸入性糖皮質(zhì)激素如布地奈德福莫特羅粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑，以及長效抗膽堿能藥物如噻托溴銨粉吸入劑來控制氣道炎癥和支氣管痙攣。

三、空氣污染

長期暴露于嚴重的室外或室內(nèi)空氣污染環(huán)境中，也可能增加肺氣腫的發(fā)病風險。室外污染物如細顆粒物、二氧化氮、二氧化硫等，以及室內(nèi)生物燃料燃燒產(chǎn)生的煙霧，均含有刺激性化學(xué)物質(zhì)和顆粒。這些物質(zhì)被吸入肺部后，會引發(fā)持續(xù)的慢性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致蛋白酶-抗蛋白酶系統(tǒng)失衡，從而逐漸破壞肺泡結(jié)構(gòu)。由空氣污染引發(fā)的肺氣腫通常進展較緩慢。對于此類情況，首要措施是減少暴露，如在空氣質(zhì)量差時減少外出、使用空氣凈化器、改善廚房通風。治療上以對癥支持為主，包括在醫(yī)生指導(dǎo)下使用祛痰藥如鹽酸氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸泡騰片，以及進行規(guī)律的肺康復(fù)鍛煉以增強呼吸肌功能。

四、職業(yè)粉塵接觸

某些職業(yè)環(huán)境中的粉塵和化學(xué)物質(zhì)暴露是肺氣腫的重要誘因。例如，長期接觸煤礦粉塵、硅塵、棉塵、化學(xué)蒸汽的礦工、紡織工人、化工從業(yè)人員等，吸入的微小顆粒會沉積在終末細支氣管和肺泡，引發(fā)巨噬細胞聚集和慢性炎癥，最終導(dǎo)致肺組織纖維化和肺泡結(jié)構(gòu)破壞，形成職業(yè)性肺氣腫或塵肺合并肺氣腫。這種情況通常伴有明顯的咳嗽、咳痰和進行性加重的呼吸困難。治療關(guān)鍵在于脫離有害職業(yè)環(huán)境，并做好職業(yè)防護。醫(yī)療干預(yù)包括氧療以糾正低氧血癥，使用支氣管擴張劑如鹽酸丙卡特羅片緩解喘息，以及必要時進行肺減容手術(shù)以改善呼吸力學(xué)。

五、感染

反復(fù)發(fā)生的下呼吸道感染，特別是慢性支氣管炎的急性加重，是促進肺氣腫發(fā)生和發(fā)展的重要因素。病毒或細菌感染會加劇氣道和肺實質(zhì)的炎癥，釋放更多的炎性介質(zhì)和蛋白酶，加速肺泡壁的破壞。兒童時期嚴重的呼吸道感染也可能影響肺部發(fā)育，增加成年后患慢性阻塞性肺疾病包括肺氣腫的風險。感染誘發(fā)的肺氣腫常表現(xiàn)為在慢性咳嗽、咳痰基礎(chǔ)上，急性感染后癥狀明顯加重。治療措施包括在感染期根據(jù)病原學(xué)結(jié)果使用抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片，平時通過接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗預(yù)防感染，并堅持進行呼吸功能鍛煉如腹式呼吸、縮唇呼吸以改善肺功能。

肺氣腫的管理是一個長期過程，除了遵醫(yī)囑進行規(guī)范藥物治療外，生活方式的調(diào)整至關(guān)重要?；颊邞?yīng)絕對戒煙并避免二手煙，在空氣污染嚴重時減少戶外活動，注意保暖以防感冒。飲食上應(yīng)保證充足營養(yǎng)，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如魚肉、雞蛋、瘦肉及新鮮蔬菜水果，以增強機體抵抗力。可進行力所能及的體育鍛煉，如散步、太極拳，并配合規(guī)律的肺康復(fù)訓(xùn)練。家屬應(yīng)學(xué)習相關(guān)知識，幫助患者排痰，鼓勵其堅持治療，并關(guān)注其心理狀態(tài)，及時疏導(dǎo)因疾病產(chǎn)生的焦慮抑郁情緒。定期隨訪肺功能，監(jiān)測病情變化。