度房室傳導(dǎo)阻滯是指心臟電沖動從心房向心室傳導(dǎo)過程中出現(xiàn)延遲或中斷的一種心律失常，根據(jù)傳導(dǎo)障礙的嚴(yán)重程度可分為一度、二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯。

一、一度房室傳導(dǎo)阻滯

一度房室傳導(dǎo)阻滯是房室傳導(dǎo)阻滯中最輕微的類型，指心房到心室的電傳導(dǎo)時間延長，但每次心房沖動最終都能下傳至心室，不會引起心室漏搏。患者通常沒有任何自覺癥狀，常在常規(guī)心電圖檢查中被偶然發(fā)現(xiàn)。其發(fā)生可能與迷走神經(jīng)張力增高、急性心肌炎、急性下壁心肌梗死或某些藥物影響有關(guān)。對于無癥狀且無明確病因的患者，通常無須特殊治療，定期隨訪觀察即可。若由藥物引起，則需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥。

二、二度房室傳導(dǎo)阻滯

二度房室傳導(dǎo)阻滯是指部分心房沖動不能下傳至心室，導(dǎo)致心室漏搏。根據(jù)心電圖特征可分為莫氏Ⅰ型和莫氏Ⅱ型。莫氏Ⅰ型通常表現(xiàn)為傳導(dǎo)延遲逐漸加重直至一次沖動完全被阻滯，多見于房室結(jié)功能異常，患者可能僅有心悸或無癥狀。莫氏Ⅱ型則表現(xiàn)為間歇性、突然發(fā)生的心室漏搏，而無傳導(dǎo)時間逐漸延長的過程，其阻滯部位多在希氏束或以下，更容易進(jìn)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，患者可能出現(xiàn)頭暈、乏力甚至?xí)炟省Ｖ委熑Q于類型、癥狀和病因，可能包括停用相關(guān)藥物、治療原發(fā)病，對于有癥狀或高危的莫氏Ⅱ型患者，常需要考慮安裝心臟起搏器。

三、三度房室傳導(dǎo)阻滯

三度房室傳導(dǎo)阻滯又稱為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，是最嚴(yán)重的一種類型，指所有心房沖動均不能下傳至心室，心房和心室各自獨(dú)立跳動。此時心室會由低位起搏點(diǎn)發(fā)出逸搏心律來維持收縮，但心率通常很慢?；颊甙Y狀明顯，可表現(xiàn)為嚴(yán)重乏力、眩暈、黑矇、心絞痛、心力衰竭，甚至因腦供血不足而發(fā)生暈厥或猝死。常見病因包括嚴(yán)重的心肌病變、急性廣泛前壁心肌梗死、心臟手術(shù)損傷、嚴(yán)重的感染性心內(nèi)膜炎以及先天性因素等。三度房室傳導(dǎo)阻滯是安裝永久性心臟起搏器的明確適應(yīng)證，需要立即進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)。

四、癥狀表現(xiàn)

房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀與阻滯程度及心室率快慢直接相關(guān)。一度阻滯通常無癥狀。二度阻滯可能出現(xiàn)心悸、心跳停頓感或漏跳感。當(dāng)阻滯導(dǎo)致心室率顯著減慢時，心輸出量下降，大腦供血不足會引起頭暈、眼前發(fā)黑、反應(yīng)遲鈍；全身供血不足則導(dǎo)致疲勞、活動耐力下降；心臟本身供血不足可能誘發(fā)心絞痛。三度阻滯癥狀最為嚴(yán)重，除了上述癥狀，暈厥發(fā)作的風(fēng)險大大增加，長期心動過緩還可能誘發(fā)或加重心力衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難、水腫等。

五、診斷與治療原則

診斷主要依靠心電圖，動態(tài)心電圖有助于捕捉間歇性發(fā)作的阻滯并評估癥狀與心率的關(guān)系。治療原則基于阻滯程度、癥狀和病因。對于無癥狀的一度及二度莫氏Ⅰ型，以病因治療和觀察為主。對于有癥狀的二度莫氏Ⅱ型及所有三度房室傳導(dǎo)阻滯，植入永久性心臟起搏器是恢復(fù)正常心率、改善癥狀和預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵治療。急性心肌梗死等急癥引起的嚴(yán)重阻滯，可能需要先使用臨時起搏器過渡。藥物治療如阿托品、異丙腎上腺素僅作為臨時應(yīng)急或起搏治療前的過渡措施。

確診房室傳導(dǎo)阻滯后，生活管理至關(guān)重要?；颊邞?yīng)避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動，特別是對于有頭暈、黑矇癥狀者，以防意外跌倒。保持情緒穩(wěn)定，避免過度緊張和焦慮。飲食上注意營養(yǎng)均衡，限制高脂肪、高膽固醇食物，多攝入蔬菜水果和優(yōu)質(zhì)蛋白，有助于維護(hù)心血管健康。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整或停用可能影響心率的藥物。定期復(fù)查心電圖或動態(tài)心電圖，監(jiān)測病情變化。若出現(xiàn)新的或加重的頭暈、乏力、暈厥前兆等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。對于已安裝起搏器的患者，需了解起搏器注意事項(xiàng)，遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場環(huán)境，并按時返院進(jìn)行起搏器功能檢測。