分娩過程通常分為三個產(chǎn)程,主要有第一產(chǎn)程宮頸擴(kuò)張期、第二產(chǎn)程胎兒娩出期、第三產(chǎn)程胎盤娩出期。
第一產(chǎn)程從規(guī)律宮縮開始到宮口完全擴(kuò)張,持續(xù)時間差異較大。初產(chǎn)婦通常需要8-12小時,經(jīng)產(chǎn)婦可能縮短至6-8小時。此階段子宮收縮逐漸增強(qiáng),宮頸管消失并擴(kuò)張至10厘米。產(chǎn)婦可能出現(xiàn)腰骶部酸脹、下腹墜痛等癥狀,可通過調(diào)整呼吸、改變體位緩解不適。
第二產(chǎn)程從宮口開全到胎兒娩出,初產(chǎn)婦約需1-2小時,經(jīng)產(chǎn)婦多在30分鐘內(nèi)完成。此時胎頭下降壓迫直腸會產(chǎn)生強(qiáng)烈便意,產(chǎn)婦需配合助產(chǎn)士指導(dǎo)正確用力。胎頭娩出時會陰部可能發(fā)生自然裂傷或需要側(cè)切,醫(yī)務(wù)人員會進(jìn)行專業(yè)保護(hù)。
第三產(chǎn)程指胎兒娩出后胎盤剝離排出的過程,通常5-15分鐘完成。子宮繼續(xù)收縮使胎盤從子宮壁剝離,助產(chǎn)士會輕拉臍帶協(xié)助娩出。此階段需檢查胎盤完整性,預(yù)防產(chǎn)后出血。若30分鐘未娩出需人工剝離胎盤。
當(dāng)出現(xiàn)胎心異常、產(chǎn)程停滯等狀況時可能啟動第四產(chǎn)程,即產(chǎn)后2小時觀察期。醫(yī)務(wù)人員會監(jiān)測血壓、宮縮及出血量,及時發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力、產(chǎn)道損傷等并發(fā)癥。必要時給予縮宮素或進(jìn)行縫合處理。
胎兒大小、胎位、骨盆條件、宮縮強(qiáng)度及產(chǎn)婦心理狀態(tài)均會影響產(chǎn)程進(jìn)展。無痛分娩可能延長第一產(chǎn)程但縮短第二產(chǎn)程。導(dǎo)樂陪伴、自由體位等活動有助于促進(jìn)自然分娩進(jìn)程。
分娩過程中保持平和心態(tài)非常重要,產(chǎn)婦可提前學(xué)習(xí)拉瑪澤呼吸法,準(zhǔn)備巧克力等快速供能食物。產(chǎn)后盡早開始母嬰皮膚接觸,2小時內(nèi)完成首次母乳喂養(yǎng)有助于子宮復(fù)舊。注意會陰傷口清潔,每日用溫水沖洗2-3次,惡露量突然增多或發(fā)熱需及時就醫(yī)。合理搭配高蛋白、高鐵食物如瘦肉、動物肝臟促進(jìn)恢復(fù),避免生冷辛辣刺激。適當(dāng)進(jìn)行凱格爾運(yùn)動幫助盆底肌修復(fù)。
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