精液中沒有精子通常稱為無精癥,可能由睪丸生精功能障礙、輸精管阻塞、內(nèi)分泌異常、遺傳因素或醫(yī)源性損傷等原因引起,可通過精液分析、激素檢測、影像學檢查等方式確診。
睪丸生精功能障礙可能與隱睪、睪丸炎、輻射損傷等因素有關,通常表現(xiàn)為睪丸體積縮小或質(zhì)地異常。這類患者需完善染色體核型分析,部分病例可嘗試激素治療如注射用尿促性素,嚴重者需考慮供精人工授精。
輸精管阻塞常見于先天性輸精管缺如、附睪炎后梗阻或輸精管結(jié)扎術后,體檢可觸及附睪結(jié)節(jié)。經(jīng)直腸超聲可發(fā)現(xiàn)精囊異常,顯微外科輸精管吻合術適用于部分梗阻病例,完全性梗阻需行睪丸穿刺取精。
下丘腦-垂體-性腺軸功能紊亂可能導致促性腺激素分泌不足,常見于卡爾曼綜合征。這類患者血清促卵泡激素水平降低,可采用注射用絨促性素聯(lián)合枸櫞酸氯米芬片進行激素替代治療。
克氏綜合征等染色體異常會導致生精細胞發(fā)育障礙,患者常伴有男性乳房發(fā)育。通過染色體核型分析可確診,目前尚無有效治療方法,輔助生殖技術需結(jié)合植入前遺傳學診斷。
盆腔放療、化療藥物如順鉑注射液可能永久損傷生精上皮。這類患者應提前進行精子冷凍保存,治療后若未恢復生精功能,需通過睪丸顯微取精術獲取精子。
建議保持規(guī)律作息,避免高溫環(huán)境,限制煙酒攝入。日??蛇m量補充維生素E軟膠囊和鋅制劑,但所有治療方案均需在生殖醫(yī)學??漆t(yī)生指導下制定。確診無精癥后應進行系統(tǒng)評估,根據(jù)病因選擇藥物治療、手術疏通或輔助生殖技術,部分患者通過顯微取精聯(lián)合試管嬰兒技術仍可能獲得生物學后代。
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