腦炎主要分為病毒性腦炎、細(xì)菌性腦炎、自身免疫性腦炎、寄生蟲性腦炎和真菌性腦炎五種類型。病毒性腦炎較為常見,細(xì)菌性腦炎病情較重,其他類型相對少見但需針對性治療。
病毒性腦炎多由單純皰疹病毒、腸道病毒或流行性乙型腦炎病毒等引起,常見發(fā)熱、頭痛、意識障礙等癥狀。急性期需使用阿昔洛韋注射液、更昔洛韋膠囊等抗病毒藥物,重癥可能需糖皮質(zhì)激素輔助治療。早期腰椎穿刺檢查腦脊液有助于明確病原體。
細(xì)菌性腦炎常繼發(fā)于肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌等感染,起病急驟且進(jìn)展迅速,可能出現(xiàn)頸項強(qiáng)直、噴射性嘔吐等腦膜刺激征。治療需靜脈注射頭孢曲松鈉注射液、美羅培南注射液等抗生素,嚴(yán)重時需輔助降顱壓和維持水電解質(zhì)平衡。
自身免疫性腦炎與抗NMDAR抗體、抗LGI1抗體等異常相關(guān),表現(xiàn)為精神行為異常、癲癇發(fā)作或運(yùn)動障礙。確診需檢測腦脊液和血清特異性抗體,治療采用甲潑尼龍片聯(lián)合免疫球蛋白注射液,頑固病例可能需利妥昔單抗注射液。
寄生蟲性腦炎多見于弓形蟲、廣州管圓線蟲等感染,常有疫區(qū)接觸史或免疫低下基礎(chǔ)。臨床可見腦實(shí)質(zhì)占位病變伴嗜酸性粒細(xì)胞升高,治療需阿苯達(dá)唑片聯(lián)合吡喹酮片驅(qū)蟲,合并腦水腫時需甘露醇注射液脫水。
真菌性腦炎常見于隱球菌、曲霉菌感染,多見于艾滋病或長期免疫抑制劑使用者。典型表現(xiàn)為慢性頭痛伴顱神經(jīng)損害,腦脊液墨汁染色可發(fā)現(xiàn)病原體。兩性霉素B脂質(zhì)體注射液聯(lián)合氟胞嘧啶片是主要治療方案。
腦炎患者應(yīng)保持臥床休息,避免聲光刺激,記錄每日體溫和意識狀態(tài)變化?;謴?fù)期可進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練,飲食選擇高蛋白易消化食物如魚肉粥、蒸蛋等。所有類型腦炎均需定期復(fù)查腦電圖和頭部影像學(xué),疫苗接種可預(yù)防部分病毒性和細(xì)菌性腦炎,出現(xiàn)持續(xù)頭痛或行為異常應(yīng)及時神經(jīng)科就診。
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