早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較高的孕婦主要有高齡產(chǎn)婦、多胎妊娠者、有早產(chǎn)史者、妊娠期高血壓或糖尿病患者、宮頸機(jī)能不全者等。早產(chǎn)可能與子宮異常、感染、胎盤問題、生活習(xí)慣等因素有關(guān),需加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測。
年齡超過35歲的孕婦因卵子質(zhì)量下降、子宮環(huán)境變化,早產(chǎn)概率升高。這類孕婦可能伴隨妊娠期高血壓或胎兒生長受限,需定期進(jìn)行宮頸長度超聲監(jiān)測。臨床常用黃體酮陰道凝膠、鹽酸利托君注射液等藥物預(yù)防早產(chǎn),同時(shí)建議補(bǔ)充鈣劑和維生素D。
雙胎及以上妊娠時(shí)子宮過度擴(kuò)張易誘發(fā)宮縮,早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。常見癥狀包括下腹墜脹、陰道分泌物增多,可能與絨毛膜羊膜炎或胎膜早破有關(guān)。除臥床休息外,醫(yī)生可能使用阿托西班注射液抑制宮縮,必要時(shí)行宮頸環(huán)扎術(shù)。
既往發(fā)生過早產(chǎn)的孕婦再次早產(chǎn)概率達(dá)30%。這類人群可能存在亞臨床感染或?qū)m頸創(chuàng)傷,表現(xiàn)為反復(fù)陰道流血。需每兩周檢測陰道分泌物,必要時(shí)使用抗生素如阿奇霉素片,聯(lián)合地屈孕酮片進(jìn)行黃體支持。
妊娠期高血壓或糖尿病會導(dǎo)致胎盤血流灌注不足,引發(fā)胎兒窘迫而提前分娩。典型癥狀包括血壓超過140/90mmHg、蛋白尿或血糖控制不佳。除使用拉貝洛爾片控制血壓外,需嚴(yán)格監(jiān)測胎心,必要時(shí)提前使用地塞米松磷酸鈉注射液促胎肺成熟。
宮頸長度短于25毫米或呈漏斗狀改變時(shí),易發(fā)生無痛性宮口擴(kuò)張。這類孕婦在孕中期可能出現(xiàn)陰道脹墜感,需避免負(fù)重。臨床主要采取宮頸環(huán)扎術(shù),術(shù)后配合使用黃體酮軟膠囊維持妊娠至34周。
建議孕婦保持每天8小時(shí)睡眠,避免提重物及長時(shí)間站立。飲食上增加魚類、堅(jiān)果等富含ω-3脂肪酸的食物,每周進(jìn)行3次30分鐘的低強(qiáng)度運(yùn)動如孕婦瑜伽。出現(xiàn)規(guī)律宮縮、陰道流液或見紅時(shí)需立即就醫(yī),孕28周后建議每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。有高危因素的孕婦應(yīng)從孕16周開始每兩周進(jìn)行產(chǎn)科檢查,必要時(shí)住院保胎治療。
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