胎盤(pán)附著于子宮后壁是妊娠期常見(jiàn)的正常現(xiàn)象,可能由受精卵著床位置、子宮形態(tài)等因素決定,通常無(wú)須特殊干預(yù)。若伴隨胎盤(pán)前置或植入異常,需通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。
受精卵在子宮后壁著床屬于隨機(jī)事件,與子宮后傾體位、宮腔空間分布有關(guān)。妊娠中期超聲檢查可見(jiàn)胎盤(pán)均勻增厚,血流信號(hào)正常,胎心監(jiān)測(cè)無(wú)異常。孕婦僅需定期產(chǎn)檢,避免劇烈運(yùn)動(dòng)即可。
單角子宮、縱隔子宮等畸形可能導(dǎo)致胎盤(pán)局限在后壁生長(zhǎng)。這類(lèi)情況可能伴隨胎兒生長(zhǎng)受限風(fēng)險(xiǎn),需每4周復(fù)查超聲觀察胎盤(pán)厚度及臍動(dòng)脈血流。必要時(shí)可進(jìn)行三維超聲或MRI評(píng)估子宮形態(tài)。
既往宮腔操作史如人工流產(chǎn)、刮宮等可能造成后壁內(nèi)膜容受性增高。此類(lèi)孕婦需排查胎盤(pán)粘連,建議孕20周后通過(guò)超聲重點(diǎn)觀察胎盤(pán)與肌層分界。若出現(xiàn)陰道流血應(yīng)立即就醫(yī)。
當(dāng)胎盤(pán)下緣接近宮頸內(nèi)口時(shí),后壁附著更易發(fā)展為完全性前置胎盤(pán)。孕28周前發(fā)現(xiàn)者應(yīng)禁止性生活,避免增加腹壓動(dòng)作。出血時(shí)可使用黃體酮膠囊、地屈孕酮片等藥物抑制宮縮。
剖宮產(chǎn)史者后壁胎盤(pán)可能侵入肌層形成植入,表現(xiàn)為孕晚期無(wú)痛性出血。確診需依靠超聲顯示胎盤(pán)漩渦征,必要時(shí)聯(lián)合血清甲胎蛋白檢測(cè)。嚴(yán)重者需在孕34-36周行剖宮產(chǎn)終止妊娠。
胎盤(pán)后壁附著孕婦應(yīng)保持均衡飲食,每日補(bǔ)充30毫克鐵劑預(yù)防貧血,攝入500毫升牛奶保障鈣需求。避免長(zhǎng)時(shí)間站立或突然體位改變,睡眠時(shí)優(yōu)先選擇左側(cè)臥位。自數(shù)胎動(dòng)每日3次,發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)減少或陰道流液需立即就診。產(chǎn)后42天復(fù)查超聲觀察胎盤(pán)剝離面愈合情況。
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