甲狀腺癌部分類(lèi)型可以治愈,治療效果與病理類(lèi)型、分期及治療規(guī)范性密切相關(guān)。主要有乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌等類(lèi)型,其中乳頭狀癌治愈率較高。
甲狀腺乳頭狀癌是最常見(jiàn)的類(lèi)型,占甲狀腺癌的80%以上。早期患者通過(guò)手術(shù)切除甲狀腺聯(lián)合放射性碘治療,10年生存率可達(dá)90%以上。術(shù)后需長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉片維持甲狀腺功能,并定期監(jiān)測(cè)甲狀腺球蛋白水平。
甲狀腺濾泡狀癌惡性程度略高于乳頭狀癌,但仍有較好預(yù)后。腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)時(shí),根治性手術(shù)后輔以放射性碘治療,多數(shù)患者可獲得長(zhǎng)期生存。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者需結(jié)合靶向藥物治療,如索拉非尼片或樂(lè)伐替尼膠囊。
甲狀腺髓樣癌起源于濾泡旁C細(xì)胞,具有分泌降鈣素特性。局限性病變通過(guò)全甲狀腺切除加中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃可達(dá)到根治,但需終身監(jiān)測(cè)降鈣素水平。遺傳性髓樣癌患者需進(jìn)行RET基因檢測(cè),必要時(shí)預(yù)防性切除甲狀腺。
甲狀腺未分化癌進(jìn)展迅速,確診時(shí)多已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。傳統(tǒng)放化療效果有限,中位生存期僅3-7個(gè)月。新興免疫治療如帕博利珠單抗注射液可能延長(zhǎng)部分患者生存期,但整體治愈率仍較低。
規(guī)范化的多學(xué)科診療是提高治愈率的關(guān)鍵。手術(shù)需達(dá)到R0切除標(biāo)準(zhǔn),放射性碘治療前需嚴(yán)格低碘飲食。術(shù)后TSH抑制治療需根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層調(diào)整,定期復(fù)查頸部超聲和全身碘掃描。出現(xiàn)復(fù)發(fā)時(shí)可考慮射頻消融或再次手術(shù)。
甲狀腺癌患者術(shù)后應(yīng)保持均衡飲食,適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入,限制高碘食物如海帶紫菜。規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善免疫功能,但需避免頸部劇烈活動(dòng)。保持穩(wěn)定情緒,遵醫(yī)囑定期復(fù)查甲狀腺功能、腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)檢查,出現(xiàn)聲音嘶啞、頸部腫塊等異常及時(shí)就診。避免自行調(diào)整藥物劑量,左甲狀腺素需空腹服用,與其他藥物間隔4小時(shí)以上。
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