淋巴結(jié)腫大建議掛普外科或血液科。淋巴結(jié)腫大可能與感染、免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤轉(zhuǎn)移等因素有關(guān),需結(jié)合伴隨癥狀選擇科室。
若淋巴結(jié)腫大伴隨局部紅腫熱痛,可能由細(xì)菌或病毒感染引起,如扁桃體炎、牙齦炎等。普外科可處理淺表淋巴結(jié)炎性病變,通過觸診、超聲檢查明確性質(zhì),必要時(shí)行穿刺活檢。急性期需抗感染治療,慢性反復(fù)腫大需排查結(jié)核等特殊感染。
全身多組淋巴結(jié)無痛性腫大伴發(fā)熱、盜汗時(shí),需排查淋巴瘤、白血病等血液系統(tǒng)疾病。血液科會(huì)進(jìn)行血常規(guī)、骨髓穿刺、流式細(xì)胞術(shù)等檢查。部分患者需聯(lián)合化療或靶向治療,如利妥昔單抗注射液聯(lián)合CHOP方案治療彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。
持續(xù)低熱伴頸部淋巴結(jié)腫大需排除結(jié)核性淋巴結(jié)炎,感染科可進(jìn)行PPD試驗(yàn)、T-SPOT檢測(cè)。HIV感染者可能出現(xiàn)持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大,需完善HIV抗體篩查。特殊病原體感染如貓抓病、弓形蟲病也需在感染科確診。
鎖骨上淋巴結(jié)硬固定腫大可能為胃癌、肺癌轉(zhuǎn)移灶,腫瘤科通過PET-CT尋找原發(fā)灶。乳腺癌術(shù)后腋窩淋巴結(jié)腫大需排除復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。確診后需根據(jù)原發(fā)癌類型制定放化療方案,如紫杉醇注射液聯(lián)合順鉑注射液治療轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。
對(duì)稱性淋巴結(jié)腫大伴關(guān)節(jié)痛、皮疹需排查系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等自身免疫病。風(fēng)濕免疫科會(huì)檢測(cè)抗核抗體譜、補(bǔ)體水平。部分患者需長(zhǎng)期服用甲氨蝶呤片、硫酸羥氯喹片控制病情活動(dòng)度。
發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大后應(yīng)避免反復(fù)觸摸刺激,記錄腫大部位、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀。急性期可局部冷敷緩解疼痛,避免辛辣飲食。若2周內(nèi)未消退或出現(xiàn)體重下降、夜間盜汗等警示癥狀,須及時(shí)完善影像學(xué)或病理檢查。日常注意口腔衛(wèi)生,控制慢性感染灶,定期體檢監(jiān)測(cè)淋巴結(jié)變化。
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