反流性食管炎可通過胃鏡檢查、食管pH監(jiān)測、食管測壓、鋇餐造影、癥狀評估等方式確診。反流性食管炎通常由胃酸反流、食管下括約肌功能障礙、食管黏膜屏障受損、胃排空延遲、食管裂孔疝等因素引起。
胃鏡檢查是確診反流性食管炎的金標(biāo)準(zhǔn),可直接觀察食管黏膜損傷程度并分級。檢查時(shí)可能發(fā)現(xiàn)食管下端充血、糜爛或潰瘍,嚴(yán)重時(shí)可見Barrett食管改變。胃鏡還能排除腫瘤、食管狹窄等并發(fā)癥,必要時(shí)可進(jìn)行組織活檢。檢查前需空腹6-8小時(shí),過程中可能引起輕微惡心感。
通過鼻腔置入微型pH傳感器,連續(xù)24-48小時(shí)監(jiān)測食管酸暴露情況。當(dāng)食管pH值低于4的時(shí)間超過總監(jiān)測時(shí)間的4%-5%,或反流次數(shù)超過50次可確診病理性反流。該方法能區(qū)分生理性與病理性反流,尤其適合癥狀典型但胃鏡檢查陰性的患者。檢查期間需記錄進(jìn)食、平臥時(shí)間及癥狀發(fā)作時(shí)間。
采用多通道測壓導(dǎo)管評估食管蠕動(dòng)功能及下括約肌壓力,可檢測出食管動(dòng)力障礙或括約肌松弛異常。當(dāng)食管下括約肌靜息壓低于10mmHg或松弛不全時(shí),容易發(fā)生胃內(nèi)容物反流。該檢查對非糜爛性反流病及食管運(yùn)動(dòng)功能障礙的診斷價(jià)值較高,但無法直接觀察黏膜損傷。
患者吞服鋇劑后在X光下觀察食管形態(tài)及鋇劑反流情況,能顯示食管裂孔疝、食管狹窄等結(jié)構(gòu)異常。典型表現(xiàn)為鋇劑自胃向食管逆向流動(dòng),或食管下端黏膜呈鋸齒狀改變。該方法操作簡便但敏感性較低,更適用于無法耐受胃鏡檢查或需要評估食管外形的患者。
典型癥狀如燒心、反酸在進(jìn)食后或夜間平臥時(shí)加重,結(jié)合質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)性治療有效可臨床診斷。常用反流問卷如RDQ量表評估癥狀頻率與嚴(yán)重度,當(dāng)評分超過12分提示存在病理性反流。但需注意與功能性燒心、食管過敏等疾病鑒別,最終仍需結(jié)合客觀檢查結(jié)果。
確診反流性食管炎后應(yīng)避免高脂飲食、巧克力、咖啡等降低括約肌壓力的食物,睡前3小時(shí)禁食并將床頭抬高15-20厘米。超重者需控制體重,戒煙限酒以減少腹壓增高因素。癥狀持續(xù)或出現(xiàn)吞咽困難、體重下降等報(bào)警癥狀時(shí)需及時(shí)復(fù)查胃鏡。長期反復(fù)發(fā)作患者建議每年進(jìn)行胃鏡隨訪,警惕Barrett食管等癌前病變。
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