腦梗死是指因腦部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致局部腦組織缺血性壞死,其嚴(yán)重程度與梗死部位、范圍及救治時機密切相關(guān)。部分患者可能僅遺留輕微功能障礙,但大面積梗死或關(guān)鍵部位梗死可危及生命或?qū)е聡?yán)重殘疾。腦梗死主要由動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞等因素引起,典型癥狀包括突發(fā)偏癱、言語不清、意識障礙等。
腦梗死是否嚴(yán)重需結(jié)合臨床評估。若發(fā)生在非功能區(qū)且范圍較小,及時溶栓或取栓治療后可能恢復(fù)較好,僅需短期康復(fù)訓(xùn)練。但若梗死累及腦干、丘腦等關(guān)鍵區(qū)域,即使范圍較小也可能導(dǎo)致呼吸衰竭、長期昏迷等嚴(yán)重后果。大面積腦梗死常引發(fā)腦水腫、顱內(nèi)壓增高,需緊急手術(shù)去骨瓣減壓,幸存者多遺留重度殘疾。高齡、合并糖尿病或高血壓的患者預(yù)后更差。
部分特殊類型腦梗死需特別注意。腔隙性梗死癥狀較輕但易復(fù)發(fā),分水嶺梗死與低灌注相關(guān),心源性栓塞型梗死再發(fā)風(fēng)險高。少數(shù)患者因血管畸形或血液病導(dǎo)致的梗死,可能伴隨出血轉(zhuǎn)化。后循環(huán)梗死即使早期癥狀不典型,也可能快速進展為鎖定綜合征。
腦梗死患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,或華法林鈉片等抗凝劑。急性期可選用注射用阿替普酶進行靜脈溶栓。日常需監(jiān)測血壓血糖,低鹽低脂飲食,戒煙限酒,每周進行3-5次有氧康復(fù)訓(xùn)練。出現(xiàn)面部歪斜、肢體無力等征兆時須立即就醫(yī),發(fā)病4.5小時內(nèi)是黃金救治期。
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