妊娠期肝炎的病因主要有病毒感染、妊娠期特有疾病、藥物性肝損傷、自身免疫性肝病以及遺傳代謝因素等。

一、病毒感染

妊娠期肝炎最常見(jiàn)的病因是病毒感染，其中以乙型肝炎病毒最為常見(jiàn)。孕婦是HBV感染的高危人群，感染后可導(dǎo)致急慢性肝炎，嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)展為重癥肝炎或肝硬化。其他病毒如甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒也可通過(guò)糞-口途徑傳播，在妊娠期感染后癥狀可能更為嚴(yán)重。巨細(xì)胞病毒、EB病毒等皰疹病毒感染同樣可能累及肝臟。這些病毒感染主要通過(guò)血液、體液或密切接觸傳播，孕婦感染后可能通過(guò)垂直傳播傳染給胎兒。對(duì)應(yīng)的治療措施需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抗病毒治療，如使用替諾福韋酯片、恩替卡韋分散片等，并加強(qiáng)母嬰阻斷管理。

二、妊娠期特有疾病

妊娠期特有疾病是導(dǎo)致肝炎的重要原因，主要包括妊娠期急性脂肪肝和妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。妊娠期急性脂肪肝是一種罕見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在妊娠晚期，可能與線粒體脂肪酸氧化障礙有關(guān)，表現(xiàn)為惡心嘔吐、黃疸、凝血功能障礙等。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥則與雌激素水平升高及遺傳易感性相關(guān)，以皮膚瘙癢和膽汁酸升高為特征。這兩種疾病均需立即住院治療，前者可能需要終止妊娠，后者可使用熊去氧膽酸膠囊緩解癥狀并密切監(jiān)測(cè)胎兒情況。

三、藥物性肝損傷

藥物性肝損傷在妊娠期也較為常見(jiàn)。孕婦因治療妊娠合并癥或并發(fā)癥，可能使用某些對(duì)肝臟有潛在損害的藥物，如部分抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗結(jié)核藥或中草藥。這些藥物或其代謝產(chǎn)物可能直接損傷肝細(xì)胞或引發(fā)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等肝炎表現(xiàn)。預(yù)防的關(guān)鍵在于謹(jǐn)慎用藥，避免使用已知有肝毒性的藥物。一旦發(fā)生藥物性肝損傷，應(yīng)立即停用可疑藥物，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行保肝治療，如使用多烯磷脂酰膽堿膠囊、水飛薊賓膠囊等藥物促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。

四、自身免疫性肝病

自身免疫性肝病可能在妊娠期間首次發(fā)病或原有病情活動(dòng)加重，主要包括自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性膽管炎等。這類疾病與免疫系統(tǒng)異常攻擊自身肝細(xì)胞或膽管有關(guān)，患者常伴有其他自身免疫性疾病。妊娠期激素水平的變化可能影響免疫狀態(tài)，從而誘發(fā)或加重病情。臨床表現(xiàn)包括乏力、黃疸、肝脾腫大等。診斷依賴于自身抗體檢測(cè)和肝組織活檢。治療需在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，通常使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片，或聯(lián)合使用硫唑嘌呤片等免疫抑制劑控制病情。

五、遺傳代謝因素

遺傳代謝因素也是妊娠期肝炎的潛在病因。患有遺傳性血色病、Wilson病等代謝性肝病的孕婦，在妊娠期負(fù)荷增加時(shí)可能出現(xiàn)肝功能障礙。妊娠可能使亞臨床狀態(tài)的非酒精性脂肪性肝病顯現(xiàn)或加重。這些情況通常有家族史，診斷需結(jié)合基因檢測(cè)和特殊生化檢查。治療針對(duì)原發(fā)病，如Wilson病需使用青霉胺片進(jìn)行驅(qū)銅治療。對(duì)于妊娠合并脂肪肝，管理重點(diǎn)在于控制體重、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用胰島素增敏劑或保肝藥物如雙環(huán)醇片。

預(yù)防妊娠期肝炎需要多方面的綜合管理。計(jì)劃懷孕前進(jìn)行全面的孕前檢查，特別是肝功能及病毒血清學(xué)篩查，及時(shí)接種乙肝疫苗。孕期注意飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)食不潔食物，以預(yù)防甲肝、戊肝等消化道傳播疾病。謹(jǐn)慎用藥，任何藥物使用前均應(yīng)咨詢醫(yī)生，避免使用有明確肝毒性的藥物。定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，監(jiān)測(cè)肝功能、膽汁酸等指標(biāo)，尤其對(duì)于有肝病高危因素或出現(xiàn)乏力、惡心、皮膚黃染、瘙癢等癥狀的孕婦，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。保持健康的生活方式，均衡營(yíng)養(yǎng)，適度活動(dòng)，控制體重合理增長(zhǎng)，有助于維持肝臟健康。若確診妊娠期肝炎，應(yīng)積極配合醫(yī)生治療，并接受專業(yè)的產(chǎn)科監(jiān)護(hù)，以保障母嬰安全。