腰椎間盤突出通常比膨出更嚴(yán)重,但具體需結(jié)合病變程度判斷。腰椎間盤膨出是纖維環(huán)未破裂的輕度病變,突出則是纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核外溢的進(jìn)展性損傷。
腰椎間盤膨出主要表現(xiàn)為纖維環(huán)向外膨隆但未斷裂,髓核未突破外層。早期可能僅有輕微腰痛或下肢麻木,通過臥床休息、物理治療多可緩解。膨出患者椎管受壓較輕,神經(jīng)根刺激癥狀多為間歇性,保守治療有效率較高。典型體征包括直腿抬高試驗(yàn)弱陽性,肌力下降不明顯。膨出進(jìn)展為突出的概率較低,但長(zhǎng)期姿勢(shì)不良可能加重病情。
腰椎間盤突出意味著纖維環(huán)完全破裂,髓核組織進(jìn)入椎管直接壓迫神經(jīng)?;颊叱3霈F(xiàn)持續(xù)劇烈腰痛伴下肢放射痛,咳嗽時(shí)癥狀加重,嚴(yán)重者出現(xiàn)馬尾綜合征。查體可見直腿抬高試驗(yàn)強(qiáng)陽性、特定肌群肌力減退及腱反射減弱。突出易導(dǎo)致椎管狹窄和神經(jīng)根永久性損傷,約15%患者需手術(shù)治療。突出復(fù)發(fā)率是膨出的3倍以上,且可能引發(fā)椎間隙感染等并發(fā)癥。
無論膨出或突出均需避免久坐久站,睡眠選擇硬板床。急性期應(yīng)佩戴腰圍保護(hù),恢復(fù)期可進(jìn)行游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)大小便功能障礙或進(jìn)行性肌無力時(shí),須立即就醫(yī)評(píng)估手術(shù)指征。定期復(fù)查MRI可監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展,體重控制能有效減輕腰椎負(fù)荷。
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