慢性支氣管哮喘可能由遺傳因素、過敏原暴露、呼吸道感染、空氣污染、職業(yè)性刺激物等原因引起。慢性支氣管哮喘通常表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀,夜間或清晨加重。可通過避免誘因、使用吸入性糖皮質激素、白三烯調節(jié)劑、長效β2受體激動劑、抗膽堿能藥物等方式控制癥狀。
慢性支氣管哮喘具有明顯的家族聚集性,父母一方或雙方患有哮喘時,子女發(fā)病概率顯著增加。這類患者可能存在氣道高反應性基因變異,導致支氣管平滑肌對刺激異常敏感。發(fā)病后需長期使用吸入性糖皮質激素如布地奈德氣霧劑、丙酸氟替卡松吸入氣霧劑控制炎癥,配合孟魯司特鈉片調節(jié)免疫反應。日常應避免接觸冷空氣、煙霧等誘發(fā)因素。
塵螨、花粉、寵物皮屑等過敏原可激活Th2型免疫反應,引發(fā)氣道嗜酸性粒細胞浸潤和炎癥介質釋放?;颊呓佑|過敏原后會出現(xiàn)突發(fā)性喘息、喉部發(fā)緊,需立即使用沙丁胺醇氣霧劑緩解支氣管痙攣。長期控制可選用奧馬珠單抗注射液阻斷IgE介導的過敏反應,同時通過過敏原檢測明確致敏物質,做好居家除螨、空氣凈化等環(huán)境干預。
呼吸道合胞病毒、鼻病毒等感染會破壞氣道上皮屏障,導致神經末梢暴露和炎癥持續(xù)存在。感染后哮喘急性發(fā)作時,除使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑外,可能需短期口服潑尼松片控制炎癥。日常應接種流感疫苗和肺炎疫苗預防感染,出現(xiàn)發(fā)熱、膿痰等細菌感染征象時,可遵醫(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀片抗感染治療。
PM2.5、二氧化氮等污染物會刺激氣道產生氧化應激反應,長期暴露可導致氣道重塑。這類患者晨間咳嗽明顯,可能伴隨咳黑痰。建議霧霾天氣減少外出并使用N95口罩,室內可安裝空氣凈化器。癥狀加重時可聯(lián)合噻托溴銨粉霧劑舒張支氣管,但需注意該藥可能引起口干、排尿困難等抗膽堿能副作用。
接觸谷物粉塵、化學氣體等職業(yè)暴露因素時,氣道可能發(fā)生非特異性炎癥反應。患者在工作場所會出現(xiàn)進行性加重的胸悶,脫離環(huán)境后癥狀緩解。確診職業(yè)性哮喘需進行職業(yè)暴露試驗,治療首選莫米松鼻噴霧劑減輕局部炎癥,嚴重者需調換工作崗位。同時應定期進行肺功能監(jiān)測,警惕不可逆性氣道阻塞的發(fā)生。
慢性支氣管哮喘患者應建立個人癥狀日記,記錄發(fā)作誘因和用藥情況。飲食上多攝入富含維生素C的西藍花、獼猴桃等食物,避免蝦蟹等易致敏海鮮。保持每周3-5次有氧運動如游泳、快走,運動前可預防性使用支氣管擴張劑。冬季注意頸部保暖,使用加濕器維持室內50%左右濕度。每3-6個月復查肺功能,根據(jù)檢查結果調整藥物方案,切忌自行增減藥量。
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