尿蛋白有加號(hào)可通過(guò)調(diào)整飲食、控制血壓血糖、使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、進(jìn)行腎穿刺活檢等方式治療。尿蛋白陽(yáng)性通常由生理性因素、腎病綜合征、糖尿病腎病、高血壓腎病、狼瘡性腎炎等原因引起。
減少每日鈉鹽攝入有助于減輕腎臟負(fù)擔(dān),建議將食鹽量控制在每天不超過(guò)5克。適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋清、魚(yú)肉等,避免過(guò)量食用紅肉及豆制品。限制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯等,防止尿酸升高加重腎臟損傷。
持續(xù)高血壓會(huì)加速腎小球硬化,需將血壓維持在130/80毫米汞柱以下。糖尿病患者應(yīng)通過(guò)胰島素或二甲雙胍片等藥物將空腹血糖控制在7毫摩爾每升以?xún)?nèi)。定期監(jiān)測(cè)晨起第一次尿微量白蛋白有助于早期發(fā)現(xiàn)腎損傷。
貝那普利片或培哚普利叔丁胺片等藥物能降低腎小球內(nèi)壓,減少蛋白漏出。這類(lèi)藥物可能引起干咳等不良反應(yīng),與噻嗪類(lèi)利尿劑聯(lián)用需注意監(jiān)測(cè)血鉀。用藥期間每三個(gè)月需復(fù)查血肌酐和血鉀水平。
潑尼松片適用于腎病綜合征引起的重度蛋白尿,起始劑量多為每天每公斤體重1毫克。長(zhǎng)期使用可能誘發(fā)骨質(zhì)疏松,需配合鈣劑和維生素D滴劑預(yù)防。突然停藥可能引發(fā)腎上腺危象,必須嚴(yán)格遵循階梯減量原則。
當(dāng)24小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)超過(guò)3.5克或伴有血尿時(shí),需通過(guò)腎穿刺明確病理類(lèi)型。術(shù)前需停用抗凝藥物7天,術(shù)后臥床24小時(shí)觀(guān)察有無(wú)血尿。病理結(jié)果可指導(dǎo)選擇免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺注射液或他克莫司膠囊等特異性治療。
尿蛋白陽(yáng)性患者應(yīng)保持每日尿量在1500-2000毫升,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。建議每月檢測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量,每三個(gè)月復(fù)查腎功能和腎臟超聲。出現(xiàn)眼瞼浮腫或尿量明顯減少時(shí)需立即就醫(yī),警惕腎病快速進(jìn)展的可能。注意預(yù)防呼吸道感染,疫苗接種前需咨詢(xún)腎內(nèi)科醫(yī)師。
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