乳腺癌的TNM分期是根據(jù)腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移三個(gè)維度進(jìn)行臨床分期的系統(tǒng)，分為0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。TNM分期主要通過(guò)T原發(fā)腫瘤范圍、N區(qū)域淋巴結(jié)受累情況、M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移三個(gè)指標(biāo)綜合判定。

1、T原發(fā)腫瘤

T0表示未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤，Tis指原位癌，T1-T4根據(jù)腫瘤最大直徑和侵犯范圍分級(jí)。T1腫瘤直徑不超過(guò)20毫米，T2為20-50毫米，T3超過(guò)50毫米，T4則侵犯胸壁或皮膚。腫瘤體積增大或局部浸潤(rùn)程度加深可能提示疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)升高，需結(jié)合影像學(xué)和組織病理學(xué)檢查明確分期。

2、N區(qū)域淋巴結(jié)

N0表示無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1-N3根據(jù)腋窩、鎖骨上下淋巴結(jié)受累數(shù)量及融合狀態(tài)劃分。N1為1-3枚腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N2指4-9枚或存在內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N3涉及10枚以上淋巴結(jié)或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量越多，預(yù)后相對(duì)越差，術(shù)中前哨淋巴結(jié)活檢是評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)方法。

3、M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M0表示無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1指存在肺、骨、肝等器官轉(zhuǎn)移。Ⅳ期乳腺癌即M1階段，需通過(guò)PET-CT、骨掃描等確認(rèn)轉(zhuǎn)移灶。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者需采用全身治療為主，局部治療為輔的綜合方案，五年生存率顯著低于早期患者。

4、臨床分期組合

0期為T(mén)isN0M0，Ⅰ期對(duì)應(yīng)T1N0M0，Ⅱ期包含T0-2N1或T2N0，Ⅲ期為T(mén)3N1-2或任何T分期伴N2-3，Ⅳ期為任何T、N分期伴M1。分期越早，保乳手術(shù)概率越高，Ⅲ期以上常需新輔助化療縮小腫瘤后手術(shù)。

5、病理分期意義

術(shù)后病理分期可能較臨床分期更精確，需結(jié)合組織學(xué)分級(jí)、激素受體狀態(tài)等調(diào)整治療方案。ER/PR陽(yáng)性患者需內(nèi)分泌治療，HER-2過(guò)表達(dá)者需靶向治療，三陰性乳腺癌以化療為主。定期復(fù)查和基因檢測(cè)有助于動(dòng)態(tài)評(píng)估預(yù)后。

乳腺癌患者確診后應(yīng)完善全身評(píng)估明確分期，早期患者通過(guò)手術(shù)聯(lián)合放療可獲治愈，中晚期需個(gè)體化綜合治療。日常需保持均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，避免高脂飲食。術(shù)后上肢功能鍛煉可減少淋巴水腫，定期乳腺超聲和鉬靶篩查有助于監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑復(fù)查，出現(xiàn)骨痛、咳嗽等癥狀需警惕轉(zhuǎn)移可能。