前列腺肉瘤是一種起源于前列腺間葉組織的惡性腫瘤,屬于罕見(jiàn)的前列腺癌亞型,主要包括平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤等類(lèi)型。
前列腺肉瘤的病理特征表現(xiàn)為間葉組織異常增殖,細(xì)胞形態(tài)呈現(xiàn)梭形或多形性,核分裂象活躍。免疫組化檢測(cè)通常顯示肌源性標(biāo)記物如結(jié)蛋白、平滑肌肌動(dòng)蛋白陽(yáng)性。該腫瘤生長(zhǎng)迅速,易侵犯周?chē)M織如膀胱、直腸,早期即可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移至肺、骨骼等部位。
患者常出現(xiàn)進(jìn)行性加重的排尿困難、尿頻尿急等下尿路癥狀,部分伴有血尿或會(huì)陰部疼痛。晚期可能出現(xiàn)消瘦、貧血等全身癥狀。直腸指檢可觸及質(zhì)硬、固定的前列腺腫塊,與常見(jiàn)前列腺癌相比,發(fā)病年齡更年輕且進(jìn)展更快。
診斷需結(jié)合直腸指檢、前列腺特異性抗原檢測(cè)、多參數(shù)磁共振成像等檢查。確診依賴(lài)穿刺活檢病理及免疫組化,需與前列腺癌肉瘤樣變、肉瘤樣癌等鑒別。PET-CT有助于評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況,骨掃描可排查骨轉(zhuǎn)移灶。
以手術(shù)切除為主,包括根治性前列腺切除術(shù)或盆腔臟器切除術(shù)。術(shù)前新輔助化療可能縮小腫瘤體積,術(shù)后輔助放療可降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。晚期患者采用以阿霉素為主的聯(lián)合化療方案,靶向治療如帕唑帕尼可能對(duì)部分病例有效。
預(yù)后與病理類(lèi)型、分期密切相關(guān),橫紋肌肉瘤5年生存率不足30%。腫瘤體積大、切緣陽(yáng)性、存在轉(zhuǎn)移均為不良預(yù)后因素。定期復(fù)查PSA、影像學(xué)檢查對(duì)監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)至關(guān)重要,復(fù)發(fā)多發(fā)生在治療后2年內(nèi)。
前列腺肉瘤患者應(yīng)保持均衡飲食,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋類(lèi),避免高脂飲食。適度進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練有助于改善排尿功能,但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。治療期間需密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能,出現(xiàn)骨痛、血尿等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)查。建議在腫瘤科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)性化隨訪計(jì)劃。
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